不管是健全东说念主如故盲东说念主推拿白丝 捆绑，都要通过手的操作来完成。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出的：“盖伶仃之骨体，既非一致，而十二经筋之排列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一朝临证，机触于外，巧生于内，手马虎转，法从手出。”通过这门课程的教导，充分解析盲东说念主特有的触觉敏锐的上风，将会诊拯救的时代要点统一到手的触诊流程之中。这不仅有助于进步盲东说念主推拿的会诊水平，而且有助于进步推拿疗法的疗效。

东说念主体触诊概论

东说念主体与其它一切脊椎动物一样，其结构是两侧对称型(由正中平面分为对称的两半部)，里面有骨骼作为支架，以脊柱为中轴，可见分节性结构，举例椎骨、肋骨、神经节段等；这些结构在发生上及构造上都是循躯壳纵轴按序排列的。核心神经系统围聚躯干的背侧，内脏围聚其腹侧，看成在直立位为高低两对，列于两侧。东说念主体可分为头、颈、胸、腹、脊柱、上肢和下肢等部分，各部又分为若干区。在东说念主体的名义覆盖着皮肤与黏膜，皮肤的底下是浅筋膜和深筋膜，深筋膜的底下是肌肉，肌肉的深层是骨骼或骨关节。熟练地掌抓东说念主体的这些剖解结构、分区和档次，并通过手的触摸加以区别和判断，了解其正常剖解关系、荒谬病理改变及手法拯救前后的不同反应，是推拿时代的迫切基础。

东说念主体由不同的剖解结构与档次组成，形成了特有的结构复杂性和功能万般性。通过触诊对这些剖解档次和结构的形态特色、生理状态、病理变化、拯救反应进行检测和评估，既是一项迫切的基本技能，又是一项有用的诊疗技巧。在履行操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织运行检查，应谛视局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度及竣工性，局部温度和湿度是加多或减少，如果加多，可能为急性损害，应进行牵拉磨砺以评价局部损害的进度。也可进行皮肤滑动磨砺以细目是否存在粘连。在此基础上，进一步触诊骨性标记，谛视它们的走向、压痛或古怪所在部位。检查脊柱时应谛视棘突和横突的排列，谛视它们的位置是否对称。触诊肌肉时应谛视肌肉的痉挛、肌卫、结节和压痛的部位。千万谛视，不进行竣工的物理检查，单凭患者的主述很容易被误导。有些患者的主述的部位和触痛及功能贫穷的部位无关。当触诊时，肌肉的引发点将难堪到较远的部位。还要触诊肌腱和韧带，如肿胀或嗅觉柔嫩，可能是急性损害，而痛性结节或索条样包块则可能是慢性损害。

一、皮肤

皮肤被覆于东说念主体全身名义，与外界环境笔直讲和，是剖解学和生理学上的迫切界限器官。皮肤占成东说念主体重的16％，面积约1．2m2～2．2m2。皮肤的厚度在东说念主体各部有相当的离别，约为1．5mm～4．0mm。皮肤由表皮和真皮组成，借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜相连。皮肤中有毛发、指(趾)甲、皮脂腺和汗腺，是胚胎发生时由表皮繁衍的附庸结构(或表皮附庸器)。皮肤的结构较复杂并高度特化，有迫切的樊篱作用和保护作用，可防止外界的刺激损害体内组织，能阻难异物和微生物侵入，并可阻滞体液外渗和对外界物资的采纳。表皮内有能合成玄色素的细胞。由于玄色素的存在，可保护东说念主体不受过多的紫外线的损害。

1皮肤触诊的要点

皮肤是推拿手法与患者之间笔直讲和和换取交流的界面，许多生物信息、反射通路、转化途径均须通过这个界面。医疗推拿、保健推拿、好意思容推拿及万般反射疗法也要通过这个剖解层面起作用。皮肤触诊的时代要点是触诊者的手与被触诊的皮肤之间有相对的安详摩擦领导。（即日常所说的手动皮不动）作念皮肤的触诊时使劲要轻巧均匀，出动速率相对安详。检查者的手温应保持常温状态，过凉或过热会引起被检查者皮肤产生相应的反应，袒护履行情况。

2皮肤触诊的内容

通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对的安详摩擦领导，触诊者的手不错嗅觉到被触诊皮肤的温度、名义状态、皮肤的弹性、皮肤的养分状态、及皮肤的嗅觉进度，并对赢得的信息进行分析判断，采用合适的推拿手法及判断手法的有用与否：

1）皮肤的温度：由于皮肤内有大都的汗腺，皮下有丰富的血管，借助于排汗和血管的舒缩，对转化体温有迫切作用。检查皮肤温度时检查者以我方暖和的指背或手背皮肤切触患者的皮肤，以测试其温度。并同对侧相应部位作对比。这种法子粗略而省略，但对有教学的检查者仍可觉察出0．5℃的温度差异。正常东说念主体的皮肤温度各部略有差异，一般躯干温度较看成末端略为高，手部温度较足稍高。

2）皮肤的名义状态：东说念主体各部位的皮肤在厚度、机械张力、角化进度、毛和毛囊的大小及数量、腺的类型和数量、色素化的进度以及血管和神经的散播等各有其特色。

3）皮肤的弹性：皮肤的弹性系指皮肤受到外力作用后发生变形以后恢回话来形态的智商。不同部位的皮肤弹性离别很大，一般将皮肤分为两型，即有毛的薄皮肤弹性较小和无毛的厚皮肤弹性较大。有毛薄皮肤被覆躯壳大部分；无毛厚皮肤位于手掌、足跖和指(趾)的屈侧面。这两型皮肤的表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有无等有权臣的不同，这些离别与它们的功能密切关系。厚皮肤具有摩擦嵴，能耐受机械性的摩擦，便于领导和手工操作，需要更大的结构强度，需有迢遥的汗腺以散热，并有丰富的嗅觉神经末梢。薄皮肤则主要承担皮肤的一般功能。

4）皮肤的养分：皮肤的养分状态是东说念主体代谢状态的笔直反应。养分细密的皮肤在触诊时给东说念主的嗅觉是细致、滋润、光滑、均匀；反之则省略、干燥、皲裂。看护这种状态的物资是靠皮肤中的皮脂，由于皮肤内含有皮脂腺，其分泌物皮脂笔直或迤逦地散播到皮肤名义，对皮肤起到了细密的保护作用。皮脂是一种复合物，其中50％以上是甘油二酯和甘油三酯，小部分为蜡酯、鲨烯、胆固醇酯和胆固醇。皮脂的这些要素的正常功能还未统统了解，可能在皮肤名义形成一层保护膜，匡助皮肤防水，防止某些寄生虫穿入皮肤，并赋予躯壳一种特殊的气息。重生儿识别母亲也与此联系。皮脂分泌过多可致腺导管阻拦，使局部区域损害和发炎，以致发生痤疮。皮肤名义皮脂量的若干受多种因素影响。出身时皮脂腺发育细密，故皮脂较多，但不久皮脂腺运行退守，皮脂也随之减少。到芳华期时，由于激素的作用，皮脂腺长大且分泌量增多，成年后腺体保持老练状态。女性在绝经期后皮脂腺减少，男性在70岁以后减少。老年东说念主天然皮脂腺仍较大，但分泌量彰着减少，故老年皮肤相比干燥。

5）皮肤的嗅觉进度：皮肤内有丰富的嗅觉神经末梢，是面积弘大的嗅觉器官，能敏锐地感受外界环境中的多种刺激。面部皮肤借助肌肉和血管的反应，可阐扬出心情变化。连年来的研究标明皮肤积极参与免疫草率，在东说念主体的免疫方面起迫切作用，是东说念主体免疫系统的迫切组成部分。

东说念主体嗅觉包括触觉，痛觉，温度觉，振动觉，深部位置觉及两点间辨别觉等。临床常见嗅觉荒谬改变，如嗅觉过敏，嗅觉减退，嗅觉缺失。其特色是界限较小，界限腌臜，定位时常在一个皮节的界限之内。只怕嗅觉贫穷在一个皮节的界限但无领导贫穷。

对皮肤嗅觉进度的检查常用以下法子：痛觉：用针尖以相通的力量和极端的时刻轻刺患者皮肤，嘱其回答“痛”“不痛”“知说念“不知说念”。触觉：用棉絮丝、毛发或软纸片轻轻触及患者皮肤，嘱患者说出知说念与否及讲和部位。温度觉：用装有冷水(5～10℃)和滚水(40～45℃)的两支试管分别讲和患者皮肤，嘱其回答“冷”或“热”。

二、筋膜

筋膜是纤维性组织，浅筋膜是疏松结缔组织，富含脂肪，深筋膜是细密结缔组织。浅筋膜用于促进肌肉之间的领导，并有绝缘的作用，神经血拘谨行于浅筋膜内，其骨干在深筋膜内。

1筋膜触诊的要点

筋膜层的触诊相比皮肤层的触诊稍难些，要通过皮肤层后智力感知筋膜，而且还要区分浅筋膜和深筋膜。筋膜层触诊的要点是检查者的手与被检查者的皮肤之间不发生相对摩擦领导（即所谓的皮动肉不动），稍加使劲揉动即可感知皮下脂肪层的厚度。在脂肪层的深面可触及竣工的肌肉名义轮廓，这等于筋膜层的名义。筋膜层在软组织难堪性疾病的诊疗中占有迫切位置，在触诊的流程中应该谛视其厚度、名义张力、弹性、有无结节、包块、条索等。

2筋膜触诊的内容

1）难堪：局部难堪是筋膜层触诊的主要内容。位于皮肤和肌肉之间的脂肪在脂膜炎的难堪综合征中起迫切作用。有东说念主以为脂筋膜炎是纤维质炎的一种时事。由于关节功能贫穷，产生皮肤和浅筋膜，深筋膜及肌肉间的粘连，在脊柱不时见到这种情况。在髂胫束和风湿性关节炎患者的肌肉上也不时产生脂膜炎(Zohn， D.A. 1976).Stodard维持这种宗旨，他不雅察到躯壳其它部位如胫骨内上髁，臀部，三角肌也有弥漫性增生和压痛.在骶髂部和臀区可发现包裹性脂肪结节，可触及或有压痛，或有局部难堪。但与纤维织炎触发点的那种结节性难堪不同，似乎与Maigne所说的“小室痛Cellulalgia”一致，只产生局部痛或压痛(Maigne， R. 1972)。深筋膜包含细密胶原纤维，极端雷同腱膜组织，筋膜，腱膜和肌腱有极端雷同的传入神经主宰，都经过联系肌肉的神经和相近的皮神经及深部神经分支(Stillwell，D.L.1957，Raston，H.J.1960)。压迫正常的脂肪组织莫得难堪，但压迫脂膜炎累及的组织则感到难堪。筋膜痛也必须鉴别是发生在浅筋膜如故深筋膜。浅筋膜的难堪和皮肤痛有同样的特征。分隔相近肌肉群的深筋膜面产生弥漫的钝痛，与肌心痛相似。

2）局部高张力：万般因素引起的筋膜间室内压力增高，如炎性渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩，这种压力在引起肌肉发生缺血性挛缩之前就对万般神经末梢产生了病感性刺激，筋膜名义张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对散播于其名义或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫。咱们通过这么一种假定来通晓筋膜间室内高压形成的皮神经卡压，细密的深筋膜名义形成了一个阻滞的系统，好像充满了水或空气的气球，万般嗅觉神经纤维的末梢散播在这个气球的名义，当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大名义张力也随之增大，散播在其名义的神经纤维末梢也被迫受拉，产生了万般难堪及嗅觉荒谬。期骗推拿手法拯救筋膜间室内压力增高的机理也就是针对这种软组织减压瞎想的，目下，这种软组织张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的难堪中照旧成为主要的病因。

3）痛性结节：痛性结节在慢性劳损性软组织损害患者中的发生率特别高，仔细的触诊不错辨别其所处的剖解档次，多在深筋膜层。质地柔嫩，名义光滑，活动度好，与周围组织界限显明，温存地按压3～5分钟可自行消逝或使其体积缩小。产生的原因目下尚不显明，可能为增生肥厚的筋膜与其下方垂危痉挛的肌肉的复合体。

4）条索状包块：条索状包块是慢性劳损性软组织损害患者的另一个特殊体征，其剖解档次也多位于深筋膜层。看成关节的骨突部位多见。包块的名义相比光滑，活动度好，与周围组织界限显明，有彰着的压痛，只怕向遐迩端发射痛。为增生的纤维结缔组织。在关节周围需谛视与肌腱及韧带区别。

肌肉

肌组织约占体重的1/2，肌组织按其结构位置及功能可分为三种：骨骼肌、平滑肌和心肌。触诊主要波及的是骨骼肌，因其受意志的主宰而领导，故又称闲散肌。每块骨骼肌肉均跨过关节，其一端附着于关节近侧的骨块，而其另一端附着于关节远侧的骨块。前者围聚躯干侧称为起初，后者隔离躯干侧称为止点，肌肉的起初活动度较小，故称为定点，肌肉的止点活动度较大，故称为动点。

1肌肉触诊的要点

肌肉触诊难度较大，要害的问题在于肌肉关于外力刺激大约产生主动收缩而加以保护。而且这种保护反应随着刺激的强度的大小及刺激时刻的久暂而阐扬不同。形成了肌肉领导的万般性和复杂性。这就要求咱们在作念肌肉触诊时要谛视以下几点：1）手法的力度要由轻到重；2）手法的作用时刻要均匀徐缓；3）肌腹肌腱区别对待；4）主动领导与被迫领导结合。如果触诊的法子正确，不错触摸到筋膜间隔包裹的肌束。

2肌肉触诊的内容

1）肌肉外形的触诊：肌肉的纤维排列结构有3种时事；一种是平行排列，肌纤维与肌肉的长轴平行或近似平行，这型肌肉包括许多呈带状、梭状的肌肉如胸锁乳突肌、菱形肌、腹直肌、肱二头肌、半腱肌等，这类肌肉一般都跨过两个关节，肌纤维较长但数量较少，主要参与一些动作的启动，起速率杠杆的作用。常发生急性牵拉性损害。第二种是歪斜排列，肌纤维与肌肉的长轴歪斜排列，状如羽毛，故称羽状肌或半羽状肌，或呈扇形而称为扇形肌。如趾长伸肌、腓骨长肌、臀大肌等。这类肌肉主邀功能是负重、看护姿势、寂静肢体，一般跨过一个关节，起力量杠杆的作用。常发生慢性劳损性损害或静力性损害。

2）肌肉难堪的触诊：当感受难堪的游离神经末稍受到伤害性刺激，可反射性的引起相应肌肉的急剧或赓续收缩，即所谓的保护性反射。难堪和压痛发生在肌腹内。肌肉收缩形成肌肉内压增高，肌肉等长收缩比等张收缩肌内压增高更为彰着。研究发现肌肉的强力等长收缩引起肌肉内的小血管萎缩和肌纤维扯破。如由损害导致的颈肩部整个肌肉同期急剧收缩能引起伴有肌肉扯破或无肌肉扯破的肌内压过度增高，放手产生一种慢性变化，引起痛性“肌炎”。肌肉劳损性局部难堪引起的肌垂危是一种慢性反射性肌垂危。是患者在“悄然无声”的流程中形成的。它的特色是局部几块肌肉同期发生垂危，尤其是在看护姿势的羽状肌，半羽状肌和扇形肌。与急剧肌肉收缩形成的肌肉拉伤截然有异。当肢体处于静力状态时，赓续性肌肉收缩会导致垂危性肌炎。等长收缩时，整个参与动作的肌肉同期收缩。无论肌垂危的原因是什么，是由于精神垂危，如故由于不良姿势，难堪的原因是缺血。肌肉收缩时，肌内压增高，血管被压缩并阻断肌肉的血轮回，而收缩的肌肉还在作念功，代谢居品堆积，组织缺血、缺氧，产生难堪。家喻户晓，剧烈的肌肉老到能使肌肉难堪。罢手老到后，难堪可赓续数小时以致数日。

3）肌肉垂危的触诊：实考讲解注解，肌肉强力收缩时，用高颖慧度的肌电图仪能描述出“疲乏弧线”，弧线自大最大的解放收缩波幅减低，肌纤维弗成粗犷。后一阵势据以为系肌肉细胞处于欢快或应激状态之故。肌肉一朝全部收缩，自动的粗犷便弗成发生，因而肌肉处于赓续收缩状态，使肌肉高压弗成缓解。这种不绝交的压力使缺血加重，并进一步产生代谢居品，后者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶性轮回。痛性痉挛是肌肉收缩的一种时事，由一个领导单位和控制其他领导单位同期放电引起，由脊髓欢快引起的可能性要大于周围神经。赓续拉紧受累的肌肉达到其最大长度，并看护两分钟以上，就能使难堪减轻或消失。这是肌腱感受器（高尔基腱器）被拉长而产生核心肠反射，从而肃清肌梭细胞的“负荷”，并使肌纤维粗犷。肌肉收缩、舒张需要氧和血液撤销其代谢居品，可是赓续肌肉收缩反而堵截其自身的血供。在生理状态下，每一收缩期后必须有一个舒张期。在舒张期血流经绽开的毛细血管带进清新氧，并撤销蚁集的代谢居品。轮流的收缩和舒张能使肌肉活动无难堪且不致于疲乏。而赓续不绝交的肌肉收缩破碎了这种正常轮回，肌肉内氧化不全和代谢居品堆积，最终导致缺血性肌痛。缺血性肌痛的原因不仅是缺血，有刺激性的代谢居品，如H+、K+和乳酸蚁集都能致痛。组织缺氧和代谢居品淤积的联和洽用使组织发生炎症，最终将导致肌肉和相近组织的纤维化反应，从而形成一种难堪和功能贫穷的轮回。

四、骨关节

骨是体内坚毅的器官，主要由骨组织组成。骨的名义覆盖一层骨膜，内藏骨髓，有孤独的血管及神经。全身的骨数有206块，可分为颅骨、躯干骨和看成骨三种。骨块之间借关节及韧带连结成骼，形成坚毅的骨架，能看护体形，维持体重，保护脏器。当骨骼肌收缩时，可起杠杆作用，从而产生分通。

由于骨间的连结组织及其率承情况的不同，骨的连结可分为不动关节和关节两种。形成关节的基本要素是对应的骨端及其上头覆盖的关节软骨，包裹上述结构的关节囊（含滑膜层及纤维层）和韧带。

1骨关节触诊的要点

骨关节在剖解档次方面处于最深层，但由于所处的部位不同，名义覆盖的软组织厚度不同，其触诊的要求亦不尽相通。有些骨突、骨嵴位于皮下，是很好的骨性标记，在这些部位触诊就要谛视其周围的剖解关系。有些骨骼位于肌肉的深层，如股骨干，靠直讲和诊就相比坚苦，需要一些特殊的轴向敲击或牵拉来进行检测。

2骨关节触诊的内容

1）骨折触诊的特色：骨折的一般性特色是局部肿胀、难堪和功能贫穷，其特异性触诊阐扬是古怪、荒谬活动和骨擦音。

2）脱位触诊的特色：脱位的一般性特色是局部肿胀、难堪和功能贫穷，其特异性触诊阐扬是古怪、弹性固定和关节囊空匮。

3）增素性改变触诊的特色

4）肿瘤触诊的特色

头面部触诊

头面部触诊的剖解基础

头位于东说念主体的最上部，它以23块颅骨为基础，其中组成面部支架的有15块，围成颅腔的有8块，外衬肌肉和皮肤。头部借下颌骨下缘、下颌角、乳突顶端、上项线与枕外隆凸的连线为界分为后上方的颅部和前下方的面部。脑颅部长有头发和眉毛，其内容纳脑和脑膜等。面部长有睫毛、髯毛、毳毛等并有视器、位听器、鼻、口等器官。鼻和口分别是呼吸说念和消化说念的派别。面是东说念主类传情的迫切部位。面部丰富的神态变化为东说念主类所特有，唇是介于皮肤和粘膜之间的一种结构。

二、头面部触诊要点

头面部是核心神经和12对脑神经的肇始部和主宰区，既是东说念主体生命的核心，又是东说念主体感受器最荟萃的部位。头面部触诊应谛视以下几点：

头面部轮廓的触诊

1颅部：颅部的皮肤较厚并长有头发和眉毛，头发以发际为界与面部和颈部形成彰着分界，在额部发际的高低个体差异较大，头发与鬓眉有疏密、黑白、软硬、长短、是曲、蓬松和光滑等类型。头发在顶部有1～2个旋点。此处头皮败露，头发围绕此点呈风叶状散播。面部的皮肤较薄，具有不同的皮纹，浪费毛囊、汗腺和皮脂腺，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位，皮下组织疏松，易伸展出动，但颏部，尤其是鼻部的皮肤与皮下组织结合紧密，不易分离，在活体只怕不错隔皮看到颞浅动脉的搏动和颞浅静脉的走行。随着年岁的加多，皮肤缓缓出现皱纹。

2脸颊：颊的里面支架为上颌骨与下颌骨的交会部，上起颧突、眶下缘，下至下颌角，中间介于犬齿槽高低和下颌角以下。这里是骨骼升沉交错的部位，由于“颊窝”部肥厚的颊肌脂肪组织填充，在外形上只可看到颧丘、颧弓，下颌角几个突起的部位。

3面部的肌肉：面部的肌肉可分为两类，即咀嚼肌和神态肌。神态肌一端连于颅骨和筋膜，另一端止于皮肤，此类属于皮肌，从广义上讲咀嚼肌在一定进度上也参于形成神态。神态肌大多散播在眼、耳、鼻、口的周围，呈环状和发射状排列，收缩时不错关闭孔裂。面部肌肉的收缩与舒张，表皮就随之领导。肌肉在虚弱的流程中，缓缓失去弹性而萎缩，表皮就会失去依托而显得饱胀，这么，就使表皮形成皱纹。年岁越大皱纹越多，且越来越深。肌肉领导的标的与皱纹的走向基本上是相互垂直的。额部肌肉高低领导，如扬眉时，额肌收缩，产生的额部皱纹成水平波澜形；眼轮匝肌成环形围绕着眼睛一圈圈平行向外，眼部皱纹就呈辐射状，最为彰着的是外眼角的“鱼尾纹”。嘴部肌肉活动所产生的皱纹与眼部相似。咱们不时不错看到一些东说念主言语时眉欢眼笑，额部肌肉收缩频繁，加快了额纹的产生，有的东说念主爱颦蹙，使眉间纹过早的出现，常见的“鱼尾纹”则主若是频频眯眼而引起的。因此，要防止和减少皱纹的产生，就必须谛视限定脸部肌肉不消要的领导。咀嚼肌有4对，即颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌。在颞窝不错摸到颞肌，不才颌角前缘不错摸到咬肌。咀嚼肌的作用主若是领导下颌骨。其中颞肌、咬肌和翼内肌收缩时的作使劲是垂直标的，可上提下颌骨，称闭颌肌。翼外肌位于水平标的，它的作用是前伸下颌并参与开颌领导。

4耳的外形与耳穴：凭据故国医学耳针的研究，全身各部及脏器在耳郭均有相应的代表区，它们的简短散播概况是：耳垂和耳屏代表东说念主的头面部，耳舟代表上肢，对耳轮体部代表躯干部，对耳轮高低脚代表下肢和臀部，三角窝代表盆腔，耳甲艇代表腹腔，耳甲腔代表胸腔，耳轮脚代表横膈，耳轮前部代表尿生殖三角区。在剖解时也发现耳甲有彰着的神经丛，且有迷跑神经的分支参加。总的来讲，耳穴在耳郭的散播好似一个在子宫内颠倒的胎儿，头朝下，脚朝上。在耳穴会诊的引申中也发现，不少内脏器官在耳郭代表区的形态与器官自身的形态颇为相似，时常呈“投影”的对应关系。如心的代表区在耳甲腔中央凹下处。直径约0．25cm，该区形态与腹黑形态十分相近，即心底朝向外耳说念，心尖朝向对耳轮，在左耳心尖偏下，在右耳心尖偏上。左耳前上为右心房，前下为左心房，后上为右心室，后下为左心室；右耳前上为左心房，前下为右心房，后上为左心室，后下为右心室。临床上针刺相应的敏锐区后收到了很好的疗效。耳针麻醉也有较好的成果。当前用于针刺疗法和麻醉的耳穴称呼许多，定位说法也不统统一致，耳穴的本质目下尚不显明，为显明解耳郭外形特色与耳穴定位和耳郭视诊的关系，有东说念主以为耳郭外形特色的总体结构虽基本一致，但细加研究，个体差异很大，如耳屏就有单峰、双峰和三峰等型，对耳屏也有直角、直角分隔和斜型等，而且淹没个东说念主傍边两耳结构常不统统一致。

头面部血管神经的触诊

1动脉、神经和器官的投影

1）面神经的投影

骨干出茎乳孔，经乳突的前内方，耳垂的下方，上前插手腮腺。

2）腮腺导管的投影

为鼻翼至黑白间连线的中点至耳屏间切迹连线中三分之一段

3）面动脉的体表投影

自下颌骨下缘和咬肌前缘的交点，经黑白外侧约1cm至内眦的连线上。

4）颏下点

为颏部最低点，常作为测量面部距离的标记。

5）咬肌神经与上、下颌神经阻滞麻醉点

在颧弓与下颌切迹所围成的半月形区的中点。

三、神经系统检查

（一）、嗅觉

嗅觉检查的放手取决于患者的反应，在检查时一定要细致耐性，反复屡次，智力得到正确的放手，要详备记录嗅觉贫穷的性质、进度和界限。

1浅嗅觉

1）痛觉：用针尖以相通的力量和极端的时刻轻刺患者皮肤，嘱其回答“痛”“不痛”“知说念”“不知说念”。

2）触觉：用棉絮丝、毛发或软纸片轻轻触及患者皮肤，嘱患者说出知说念与否及讲和部位。

3）温度觉：用装有冷水(5～10℃)和滚水(40～45℃)的两支试管分别讲和患者皮肤，嘱其回答“冷”或“热”。

2深嗅觉(实质嗅觉)

1）关节位置觉：嘱患者闭目，肢体统统缩小，检查者以最小的力量夹持患者手指或足趾，作屈伸领导，幅度由小到大，估量患者是否知说念活动及领导标的。

2）回荡觉：将回荡的音叉(C128～256)柄端放在患者躯壳骨突部。正常东说念主能嗅觉到音叉的回荡及回荡的罢手。但老年东说念主双下肢回荡觉一般都有减退。

3皮层嗅觉(综合嗅觉)

皮层嗅觉是通过大脑皮层进行综合分析的更精细的一种嗅觉。它存在于浅深嗅觉基本正常的基础上。

1）形骸觉(实体觉)是指辨别物体的形态、结构、干湿、分量等复杂嗅觉的智商，是几种粗略嗅觉的重合。检查时可用不同的日用品，如烟草、钢笔置于患者手中，令其说出称呼，也可用笔杆在患者皮肤上画圈，打叉等粗略图形令患者辨别。

2）皮肤定位觉：检查者以手或笔杆轻触患者皮肤，令其指出被触部位。东说念主体各部位的定位觉各不相通，以面、手、足部最敏锐。

3）两点辨别觉：用两足规或两根大头针分别以一足及两足轻刺皮肤，以测定患者是否能辨别出是一丝刺激如故两点刺激，以及两点的最小距离。东说念主体各部位的两点辨别阂是不同的，指腹尖最敏锐，为3～6mm，手掌15～20mm，手背30mm。

4神经回话的风光

神经功能回话的风光有主不雅嗅觉的回话和客不雅检查体征的回话两种，嗅觉较领导功能先回话，而嗅觉又依温度觉、痛觉和触觉的法子先后回话。关于嗅觉回话的判断需要反复的对比分析，关于领导回话的判断则需要精细的检查和磨砺。其间的大部单干作可由触诊完成，如能配合一些实验室检查如肌电图、诱发电位检查等则更梦想。

替尼尔(Tinel)征：是判定神经功能有无回话的一种检查法子。在神经干损害部位以下由远而近的轻轻叩击，如在该神经散播区有麻刺或蚁行感，即为神经已运行再生。

（二）、反射

反射是神经活动的基本时事，它依赖于竣工的反射弧来收尾。每一反射弧必须包括：嗅觉器、传入神经元、核心、传出神经元、效应器五部分。并受高档核心限定，其中任一部分出现问题，均会导致反射荒谬。不管成东说念主、儿童、清醒或意志贫穷者，均可查得较客不雅的放手。

1生理反射

1）深反射(实质反射)：是刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的实质嗅觉器而引起的反射。检查时应谛视不雅察有无反应及活动幅度。可用鲁钝、消失、活跃、亢进来示意反应进度。鲁钝、消失多示意下领导神经元损害，亢进示意上领导神经元损害。

2病理反射

病理反射是上领导神经元损害时出现的一种荒谬反射。正常情况下它被大脑遏制，当下级神经元脱离了高档核心的转化，就会开释出一种原始反应。

1）霍夫曼(Hoffmann)征：检查者用左手托住患者手部，以保持轻度伸腕，用右手示、中指夹住患者中指，以拇指甲急速刮弹中指指甲，引起拇、示指屈曲为阳性。

2）巴宾斯基(Babinski)征：用钝器沿足底外侧由后上前划，直到拇跖趾关节处，引起拇趾背伸，其他四趾呈扇形分开并跖屈，为阳性。夏说念克征(划足背外侧缘)，奥本海姆征(推胫骨嵴)，戈登征(捏腓肠肌)，这三种检查可出现与巴宾斯基征相通的阵势，但阳性率较低。

3）髌阵挛：患者平卧，腿伸直，检查者以拇示两指抵住髌骨上极，急遽使劲下推尸骸，然后微弱使劲抵住髌骨，引起髌骨一语气高低出动者为阳性。

4）踝阵挛：检查者一手托住胞窝，使膝关节半屈，一手抓足，急遽使劲背屈踝关节并看护背屈状，踝节出现一语气轮流的伸屈领导为阳性。

当椎体束发生病变时，可出现上述四种病理反射，故将其统称为椎体束征。

5）克尼格(Kernig)征：患者平卧，一腿伸直，将另一下肢屈髋违背，然后伸展小腿如大腿后侧肌肉痉挛，招架伸膝时，则为阳性。

6）布鲁津斯基(Brudziski)征  患者平卧，将其颈前屈，如出现双髋，双膝屈曲，则为阳性。此两种病理反射为脑膜刺激征。

3自主神经检查

1）皮肤划痕磨砺

用棉签棍或洋火棍在皮肤上划过，正常反应是红色划痕，几十秒或数分钟内消失。若变红的区域很宽，并隆起或赓续时刻长(＞10分钟)，则标明血管以扩张反应占上风；如果划过之后，出现惨白划痕，则讲解血管以收缩反应占上风。

2）发汗磨砺

神经损害后，其主宰区域可无汗或少汗。测定无汗的界限常用米诺尔法：在伤肢涂1％～2％碘液，待干燥后，再撒一层淀粉，然后东说念主工发汗，如喝热茶，出汗区域变成蓝色，无汗区域不变色。

3）霍纳（Horner）征

阐扬为患侧瞳孔缩小，睑裂狭窄，眼球内陷。多见于颈交感神经干病变。

4肌肉

1）肌肉领导功能检查

上或下领导神经元损害，均可导致领导功能阻碍。检查肌力的强弱，可判断神经的损害进度，肌力分级程序一般按0～5级：0级：统统麻痹，肌肉无收缩。1级：肌肉有微弱收缩，但弗成带动关节。2级：肌肉收缩，能在水平标的带动关节，但弗成对抗地心引力。3级：能对抗地心引力，完成关节主动活动，但弗成对抗外加阻力。4级：能对抗一定的外加阻力完成关节活动但不足正常关节。5级：正常肌力。

2）肌肉养分景色

下领导神经元有“养分”肌肉的作用，逊色经主宰的肌肉可缓缓发生萎缩。有无肌肉萎缩亦然区别上领导神经元或下领导神经元损害的迫切风光。肌肉养分状态的触诊一般是靠双手同期触摸对称部位肢体的周径大小及肌肉张力的大小，若一侧肢体的周径小于对侧而且肌肉张力较低，则讲解该部位的肌肉神绸缪养不良。

3）肌张力

张力增强的肌肉，静止时肌肉垂危，被迫活动关节有阻力，只怕可出现撅断铅管样嗅觉，见于上领导神经元损害。肌张力减低，肌肉粗犷，肌力减退或消失，弗成对抗检查者阻力，见于下领导神经元损害。

5脊髓和周围神经损害定位会诊

1)脊髓损害的定位

临床上最粗略的脊髓平面定位法子，是凭据嗅觉丧失平面来判定的。东说念主体表嗅觉的散播是按着从上至下的法子，但不是重新顶到足底。而是从鼻尖直到肛门。从进化论的不雅点，东说念主类的先人原是四条腿着地步行，自后前肢进化成手，躯壳直立起来，改变了底本的身形，但神经在体表的散播仍保留着先人的原始时事。了解这点对挂牵定位大有匡助。颈髓损害时，检查嗅觉丧失平面要以上肢为依据，因为前胸皮肤嗅觉在第二肋以上是第三、四颈神经组成的锁骨上神经主宰，是以颈五、六损害时，前胸第二肋处仍有难堪。脊髓节段在体表标记是：胸骨角是胸髓2，乳头是胸髓4，剑突是胸髓6，肋缘是胸髓8，脐是胸髓10，耻骨合股是胸12。

（1）脊髓横定位

前角：损害相应区出现肌无力，肌萎缩，但嗅觉正常，肌电检查呈变性反应，如赤子麻痹症，慢性前角损害时，可出现肌纤维震颤。

侧束：损害平面以下同侧肢体出现上领导神经元麻痹，一肌肉呈痉挛性麻痹，腱反射亢进，无肌萎缩，有病理反射，损害平面以下对侧肢体可出现痛、温觉减低或消失。

后角：损害平面以下同侧肢体肌肉、关节深嗅觉减退或消失，还可出现分离性嗅觉贫穷-痛、温觉贫穷，但触觉和深嗅觉仍保存。

横贯性损害：在损害平面以下，整个嗅觉，领导及括约肌功能均丧失。损害平面以上皮肤可有一定的嗅觉过敏带。

脊髓半侧损害(Brown－Sequard综合征)：在受伤节段平面以下，同侧领导及深嗅觉功能贫穷，对侧的痛、温觉功能贫穷。

（2）脊髓纵定位

上颈段(颈l～4)损害：看成呈上领导神经元性瘫痪。损害平面以下双侧肢体全部嗅觉丧失，高张力性膀胱，后颈部可有神经根性难堪，并向枕部发射，呼吸麻痹(致死)或刺激症状(呢逆)。如为横贯性损害，多因呼吸麻痹而逝世。

颈推广部(颈5～胸1)损害：双上肢呈下领导神经元性瘫痪(前角损害)，双下肢呈上领导神经元性瘫痪(椎体束损害)，受损平面以下的双侧肢体全部嗅觉丧失，高张力性瘫痪。如伴有颈8一胸1脊髓节颈交感神经节损害，可伴有眼面交感神经麻痹综合征(Herner综合征)，还可能有进取肢发射的神经根性难堪。

胸段(胸2～12)损害：损害平面以下肢体呈上领导神经元性截瘫，全部嗅觉均丧失，高张力性膀肮。

腰推广部(腰1～2)损害：双下肢呈下领导神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部嗅觉丧失，高张力性膀肮。

圆锥部损害：仅于会阴部有嗅觉缺失及小便失禁。

马尾损害：马尾神经共10对，马尾全部断裂较稀有，因此临床阐扬应凭据受伤的神经根而定，典型的临床阐扬为两下肢功能贫穷分歧称且无恒定的时事，损害马尾所主宰的肌肉呈弛缓性麻痹。

（3）上、下神经元损害的体征鉴别

上神经元(前角领导细胞以上)损害：引起痉挛性瘫痪，阐扬为肌张力加多，肌萎缩不彰着，腱反射亢进，常可引出病理反射。

下神经元(前角领导细胞及其以下)损害：引起弛缓性瘫痪，阐扬为肌张力减退或消失；肌萎缩彰着，腱反射减弱或消失，病理反射常为阴性。

2周围神经损害定位

1）脊神经根损害的定位：脊神经根损害以多发、常波及两侧和前后根同期受损为特色。(1)前根受损刺激病变时，发出肌纤维束震颤，残害病变时，受主宰的肢体呈下领导神经元性瘫痪。(2)后根受损刺激病变时，其主宰区产生神经根性难堪。毁伤病变时，其主宰区产生根性的浅深嗅觉消失。

2）脊髓后根神经节损害的定位：在其所主宰区的体表部位出现嗅觉贫穷，如自觉性难堪，嗅觉减退或过敏并伴有带状疱疹。

3）周围神经干或周围神经损害的定位：(1)在其所主宰的肢体部位出现嗅觉、领导(下领导神经元性)及自主神经的症状。若为多发性末稍神经发生损害，其临床阐扬为肢端较重，嗅觉贫穷呈套式散播，且常为对称性改变。(2)单一皮神经损害时，仅有所主宰的区域体表出现浅嗅觉贫穷，而深嗅觉却统统正常(深、浅嗅觉分离)。

颈肩背部触诊

颈肩背部触诊的剖解基础

颈上方以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆凸的连线与头面部分界；下方以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与第7颈椎棘突连线与胸部、上肢及背部为界。颈部以斜方肌前分缘为后前两部。颈后部被斜方肌覆盖的部分一般称为项部。两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈段前方的部分称固有颈部，即一般所指的颈部。颈部位于头与胸之间，结合头、躯干和上肢。颈部的外形与性别、年岁、体型有密切关系。女性和赤子颈部的皮下脂肪较多，轮廓较圆；瘦体型颈细而长，胖体型颈粗而短。颈部的支架是脊柱的颈段，前边有呼吸、消化说念的颈段；两侧有纵列的大血管和神经；颈根部有胸膜顶和肺尖，并有斜形的大血管和神经。颈部诸结构之间填有疏松结缔组织，并形成若过问临床诊治有密切关系的筋膜和筋膜漏洞。颈部的活动界限颇大，出动时颈的长度和各器官的位置都有所改变。头后仰时，颈前部变长，颈段气管与皮肤接近；头旋动时，喉、气管和血管移向旋转侧，而食管移向对侧。了解这些特色在进行颈部各器官手术时将有迫切道理。脊柱颈段前方的肌多是纵行的并较轻微，由于头的要点位于寰枕关节的前方，故后部的肌多而粗壮。两侧也有较粗大的肌。颈部的淋取悦较多，主要排列在血管和器官的周围。颈前外侧部的皮肤较薄，活动性大，明后接近面部，整形外科常取此处皮瓣以建筑面貌。颈前外侧部的皮纹呈横行，故颈部多采用横行切口，以利愈合。颈后部皮肤较厚，活动度小。颈部皮肤明后接近面部，是建筑面貌缺损时梦想供皮部位。在颈前外侧部取皮时，日常是将包含在皮下组织内的颈阔肌同期截取。颈部皮下组织含有不定量的脂肪，颈前部皮肤较为疏松，颈后部皮肤较为坚实。颈外静脉位置表浅，在活体上可隔皮看到。颈阔肌是宽阔薄片状皮肌，有部分纤维参与笑肌的组成。

（一）颈部名义标记

颈部名义标记可见以下结构：

1胸骨上窝

位于胸骨上端颈静肚切迹上方的凹下处，是触气管的部位。

2锁骨上大窝

是相当于锁骨中三分之一上方三角形的凹下。窝底可扪到锁骨下动脉的搏动，臂丛考取一肋。臂丛自内上向外下经过此窝的上外侧部，在瘦体型者不错摸到。锁骨上臂丛阻滞麻醉术，日常在锁骨中点上方1cm～1．5cm处进针，用指压推拿手法在此处可赢得一定的镇痛作用。在吸气性呼吸坚苦时，此窝加深，是“三凹征”之一。

3胸锁乳突肌

是颈部分区和分袂颈部诸三角的迫切标记。当头向一侧歪斜，面部转向对侧时，其后缘十分彰着。胸锁乳突肌起端两端之间称锁骨上小窝，位于胸锁关节上方，其深面内侧有颈总动脉，外侧为头臂干分叉处。

4颈动脉结节(第6颈椎横突前结节)

位于环状软骨两侧，相当于胸锁乳突肌前缘中点，在此处以拇指向后加压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，作为头部出血暂时压迫止血点。

5棘突

在后正中线上，上6个颈椎的棘突埋于结识的项韧带深面，不易触得，自第7颈椎以下直至脊柱的末端，整个棘突均可摸到。第7颈椎棘突较长，常作为辩认椎骨序数的标记；胸椎棘突斜向后下；

（二）颈部器官的投影

1颈总动脉与颈外动脉

上点为下颌角与乳突尖连线中点，右侧划线至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝，即两动脉的投影线，甲状软骨上缘是颈总动脉和颈外动脉的分界标记

2锁骨下动脉

相当于自右侧胸锁关节，左侧自锁骨上小窝，向外上至锁骨上缘中点的弧形线，线的最高点距锁骨上缘lcm。

3副神经

自乳突尖与下颌角连线中点，经胸锁乳突肌后缘中、上三分之一交点，至斜方肌前缘中、下三分之一交点的连线。

4神经点

是颈丛出筋膜的荟萃点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。6臂丛位于自胸锁乳突肌后缘中、下三分之一交点至锁骨外、中三分之一交点稍内侧的连线。7胸膜顶及肺尖位于锁骨内三分之一的上方，其最高点距锁骨上缘2cm～3cm。

颈肩背部触诊的临床期骗

颈椎触诊

1额面

是否对称，如斜颈患者头部向一侧歪斜，好看多分歧称，一侧胸锁乳突肌彰着隆起。寰枢椎关节脱位患者，下颌偏向一侧，头部弗成动掸。

2颈椎

其生理前曲是否正常，有无告成或局限性后凸、侧弯、扭转等古怪，如颈椎结核、骨折的患者常出现角状后凸古怪。颈部肌肉有无痉挛或短缩。

3颈部皮肤

有无短痕、窦说念、脓肿，寒性脓肿多为颈椎结核，高位病变谛视不雅察咽后壁有无脓肿，低位病变则脓肿多在颈根部出现。颈部两侧软组织有无局限性肿胀或隆起。

4痛点

正中线压痛，可能为棘上韧带、棘间韧带损害，深压痛或叩击痛可能有骨折或脱位。棘突旁深压痛并进取肢发射，多为颈椎病。项肌压痛，可能为落枕。庸俗性压痛可能为颈背肌筋膜炎。

5包块

谛视包块大小，活动度，硬度，有无压痛等。串状包块压痛彰着者，多为淋取悦炎，压痛不显，质地较硬者多为淋取悦核。锁骨上窝处包块；有波动感者，多为颈椎结核引起的冷脓肿。

6肌肉弹性

颈部扭伤、落枕者，项肌痉挛。斜颈患者，胸锁乳突肌变硬。

颈椎动量检查

进行颈椎活动检查时应该让患者适合地脱去一稔，以便触摸颈和上胸部。触诊法子应从患者的前边、背面和两侧面进行。患者活动时，特别应谛视患者是否高慢活动、活动的质地和可能的活动界限。大地的标记可为患者起到导向的作用和变换活动格式。让患者闭眼重回生动可能有匡助。在检查颈椎前，应该快速让患者活动上肢关节：让患者充分抬起上肢；强调内旋、内收和伸展的结合；被迫地活动肘关节和腕关节，这可检查整个这个词上肢的活动界限。如果活动时无痛，那么这些关节就不消再检查，链接进行颈椎的检查。应该让患者进行底下的活动：前屈和后屈，向傍边侧屈和向傍边旋转。不雅察患者可能活动的界限、活动的平滑进度、患者是否高慢活动和脊椎曲度的排列和对称性。当患者前屈时，出现屈向一侧或偏向一侧，可能发现一个特殊部位变平。这些差异应使大夫对受累部位进行更仔细检查。如果在活动收尾时不出现难堪，可对检查的关节加多额外的压力，也不错让患者看护位置15秒以细目是否症—状可能重复出现。看护的活动也不错结合加多神经根受压的进度同期进行。如果患者在这些活动中出现难堪，应该谛视加重或缓解症状的位置。

颈椎特殊检查

1臂丛神经牵拉磨砺

又称Eaten磨砺。此磨砺之机理是使神经根受到牵拉，不雅察是否发生患侧上肢反射性窜痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手抓住患肢的腕部，呈反标的牵拉，如嗅觉患肢有难堪、麻痹则为阳性。若在牵拉的同期迫使患肢作内旋屈腕动作，称为Eaten加强磨砺则阳性率更高。

2头部叩击磨砺

又称“铁砧”磨砺。患者危坐，大夫以一手平置于患者头部，掌心讲和头顶，另一手抓拳叩击搁置于头顶部的手背。若患者感到颈部不适，难堪或进取肢(一侧或两侧)窜痛、酸麻，则该磨砺为阳性。

3椎间孔挤压磨砺

又称Spurling磨砺。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于想者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生发射性难堪即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，故神经根挤压症状愈加彰着。

4Jackson压头磨砺

当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依纵轴标的施加压力，若患肢出现发射性难堪症状加重者，称为Jaekson压头磨砺阳性。

5深呼吸磨砺

又称阿德森(Adson)磨砺。患者危坐凳上，两手置于膝部，先相比两侧桡动脉搏能源量，然后让患者努力昂首作深吸气，并将头转向患侧，同期下压肩部，再相比两侧脉搏或血压，若患侧桡动脉搏动减弱或血压抑止，即为阳性。讲解锁骨下动脉受到挤压，同期时常难堪加重。相背，举高肩部，头面转上前方，则脉搏回话，难堪缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

6挺胸磨砺

患者直立站立，挺胸，两臂后伸。此时若桡动脉搏减弱或消失，臂和手部有麻痹或难堪，即为阳性。用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨漏洞受压迫。

7压肩磨砺

检查者使劲压迫患侧肩部，若引起或加重该侧上肢的难堪或麻痹感，则示意臂丛神袭取压。主要用于检查肋锁综合征。

8超外展磨砺

患者取站立位或坐位，将患肢被迫地从侧方外展高举过肩偏执，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。

9间歇跛动磨砺

双臂平举外展90o，外旋位，令手一语气作念快速抓拳松开动作，如患者于数秒内出现前臂难堪，上肢因疲钝而缓缓下垂则为阳性。请示有胸廓出口综合征。

胸腹部触诊

胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借肢带与上肢相连。此部以胸廓作为支架，名义复以皮肤、筋膜和肌等软组织，内衬以胸内筋膜，共同组成胸壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心、出入心的大血管、食管暖和管等器官，进取经胸廓上口通颈部，向下借膈与腹腔分隔。

腹部是躯干的一部分，居于胸部和盆部之间，由腹壁和腹腔组成。腹壁大部分参与组成躯干壁，属体壁结构；另一部分在躯干里面，为分界体腔各部的控制。腹壁所包围的腹壁内腔即腹腔，容有许多内脏器官、大血管、神经干和神经丛、淋取悦和淋巴导管以及腹膜囊等。腹膜囊是东说念主体最大的浆膜囊，位于腹内脏器和腹壁之间，它既被覆在大部分腹内脏器的名义，也贴衬在腹壁的腹腔面。因此，腹腔包含腹膜囊和腹膜脏器两种内容物。

一、胸廓的领导

胸廓的领导功能，主要为呼吸领导。吸气时，在肌的作用下，肋的前份进步，肋体向外扩展，并伴以胸骨飞腾，从而加大胸廓的前后径，使胸廓的容积增大。呼气时，在重力的作用下，胸廓作相背的领导，使胸廓的容积减小。肋软骨富于弹性，在抢救心跳或呼吸骤停的患者时，可进行体外腹黑推拿或东说念主工呼吸。胸廓的活动主要依靠椎肋关节的领导和肋及肋软骨的弹性。肋头关节和肋横突关节两者在功能上是一个合股关节，肋颈围绕蚁合肋结节与肋头中点的领导轴(即肋颈的长轴)动掸。每一肋骨如淹没个杠杆，杠杆的支点在肋结节与胸椎横突所组成的肋横突关节稍外侧，当肋颈下落时，肋体上提；反之，肋颈飞腾时，肋体下落。由于肋结节的位置围聚肋骨后端，肋体在肋结节的前段的长度远较后段为长，故肋骨在肋结节的前、后两段的力臂长度出入很大，肋骨后段的少许领导，可使前段产生大幅度领导。第1、2肋的活动度很小，第3～6肋的前端笔直与胸骨连络，当这些肋骨的肋颈后旋时，上提肋体，推胸骨体上前上，增大胸廓的前后径。肋颈后旋又同期上提肋体中部，使肋下缘外翻，增大胸廓的傍边径。第7～10肋的肋软骨相互相连，每一肋都把它上位的肋推上前上，最后把胸骨下端推上前上。肋骨体的上提，也作陪有少许向外后领导。肋骨前端上提，使胸骨下角绽开，领导的主要放手是增大胸廓傍边径。第11、12肋前端游离，而且唯有肋头关节，它们在各个标的都唯有少许领导，当其它肋骨上提时，这两对肋被腰方肌牵拉，形成固定位置，给膈的领导创造条款。

权臣的脊柱古怪可使肺及纵隔移位，引起呼吸及腹黑血管功能贫穷。呼吸领导谛视呼吸的类型，性质、频率、节奏、深度及两侧呼吸领导是否相通。

1呼吸类型  某些疾病可使呼吸类型发生变化。如肺部或胸膜疾患(肺炎，肺结核，胸膜炎等)或胸壁疾患(肋间神经痛、肋骨骨折等)时，胸式呼吸减弱，膈的领导增强，变为腹式呼吸。腹膜炎，腹水、肝脾肿大、腹腔内有巨大肿瘤时，膈的下落领导受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。

2呼吸频率、节奏及深度  健康成年东说念主的呼吸领导是均匀的，每分钟16—20次。呼吸与脉搏之比约为1：4。某些病理情况可引起呼吸的速率、节奏及深度的变化。

3胸廓两侧呼吸领导不等  肺气肿时胸廓两侧的呼吸领导均减弱。一侧肺脏疾患(肺结核，肺不张，肺炎、肺癌)及胸膜腔病变(胸腔积液、气胸，胸膜粘连等)时，患侧的呼吸领导减弱或消失，而健侧常出当代偿性呼吸深度加多。

二、胸廓的触诊

胸廓触诊时应谛视胸壁有无皮下静脉曲张、皮肤发烧（红）肿胀及肿物。皮下静脉曲张可能是上腔静脉或下腔静脉回流受阻，或门静脉高压所产生的侧支轮回。皮肤发红而况肿胀多为炎症所致。女患者要谛视乳房检查，肝硬化、肾上腺肿瘤或性腺功能减退的男患者，乳房可呈雷同女子乳房的发育。健康东说念主的胸廓两侧对称，傍边径较前后径为大，呈扁平圆柱状。腹上角是由两侧的第7～10肋软骨相互集中于胸骨所组成，其角度大小与体型联系，一般东说念主近乎直角，矮胖者较大，瘦长辈较小。荒谬胸廓有下列数种。

1桶状胸：胸廓的前后径及傍边径均增大，尤以前后径增大为甚，以致与傍边径险些极端，胸廓呈圆桶状。腹上角呈钝角，颈短肩高，锁骨上、下窝展平或特出，肋漏洞加宽。见于肺气肿或支气管哮喘发作时。

2扁平胸：胸廓前后径比傍边径小得多，呈扁平形。腹上角尖锐，颈部及胸部细长，皮下脂肪少，锁骨特出，锁骨上、下窝凹下。见于体格瘦弱者，或慢性铺张性疾病如肺结核。

3鸡胸(伛偻病胸)：胸骨特别是下部权臣前突，胸廓前后径增大，傍边径缩小。肋骨与软骨结合处变厚增大，称为伛偻病圆珠。见于伛偻病的儿童和后生。

4胸廓一侧性或局限性变形：1）一侧或局部凹下：见于肺萎缩、胸膜粘连萎缩、肺膨胀不全。患部胸廓平坦凹下，肋间变窄，肩下垂，脊柱向健侧凸出。健侧胸廓常呈代偿性扩大，使两侧胸廓的分歧称愈加彰着。2）一侧或局部隆起见于(1)肺局部膨胀(代偿性肺气肿)、肺及纵隔肿瘤，(2)胸膜腔内积液、积气、肿瘤，(3)胸壁的肿瘤、炎症、脓肿、皮下气肿，(4)腹黑扩大或渗出性心包炎所引起的心前区膨隆。

5脊柱古怪引起的胸廓变化：1）侧凸：可由于姿势不正、发育古怪、一侧肺部或胸膜疾患(如一侧肺萎缩、胸膜粘连，胸廓改形术后等)所致。脊柱侧凸可使特出一侧的胸廓膨隆而另一侧下陷。2）后凸(驼背)：可见于脊柱结核的患者，亦可见于老年东说念主。脊柱后凸时，整个这个词胸部变短。3）前凸：多发生于腰椎部分。可见于妊娠、腹腔内巨大肿瘤、高度痴肥等。4）侧后凸：脊柱侧凸、后凸同期发生，胸廓的变形尤为彰着。

三、腹部一般触诊

腹部检查中以触诊最为迫切，对腹部疾病的会诊起着很大的作用。腹部触诊时，患者一般取平卧位，必要时也可取其他体位；如侧卧位(脾脏触诊)或立位(肾脏触诊)。取平卧位检查时，患者头部宜垫高，两腿稍屈曲，张口呼吸或天然呼吸以使腹肌粗犷。检查者应在患者右侧，前臂尽量放平，与患者腹面平行。检查时应谛视由轻而重、轮回渐进；从健康部位缓缓移向病变区域，边检查边谛视患者的反应与神态。

1腹部外形触诊：应谛视是否对称，有无局部肿胀，隆起或凹下。有腹水时，还应谛视测量腹围的大小。(用软尺测量通过脐水平的腹围，以厘米绸缪。每次均需在淹没条款下进行，如晨起空心时或睡前排尿后，以便先后对比。健康成东说念主腹部丰润对称，站随即腹部稍隆起(险些与脚部平)，平卧时则稍凹下。

1）腹部广大性隆起见于痴肥及腹腔内容量增多时，如饱读肠(肠胀气)、腹水和巨大的腹内肿块等。饱读肠见于肠麻痹，肠梗阻或采纳不良，其腹部膨隆的时事不随动掸体位商改变；腹水常见于结核性腹膜炎，肝硬化等。腹壁粗犷患者有大都腹水时可使腹部呈蛙腹状。局限性隆起可见于腹壁疝、胃肠说念部分胀气、腹腔内某些赃器肿大或腹腔内肿块等。腹部凹下可见于极端瘦弱和严重脱水，高度的腹部凹下称为舟状腹；局部凹下多由于腹壁疤痕收缩所致(千斗皮疹 见于发疹性高热疾病，如伤寒的玫瑰疹最曷发生于腹部皮肤。

2）疤痕：多为外伤、手术或皮肤癌染的古迹。估量疤痕的由来以便了僻曩昔所患辫疼病。

3)腹纹：多散播于下腹部，呈白色。厚于绎产妇和曾患腹水或痴肥症的患者。肾上腺皮质功能亢进时腹纹呈紫色。不雅察腹壁皮肤的性质亦有会诊道理，极端瘦弱时皮下脂肪消失，严重脱水肘皮肤干燥。在这些情况下，皮肤粗犷，失去弹性。

4）腹壁静脉：正常情况下腹壁静脉触摸不到。门静脉轮回贫穷或上、下腔静脉受阻时所形成的侧支轮回，可导致彰着的腹壁静脉曲张。测定静脉血流标的有鉴别会诊的道理。正常时脐水平以上的腹壁静脉自下而巧妙入胸壁静脉和腋静脉，脐水平以下的腹壁静脉血流从上至卑鄙入大隐静脉。下腔静脉受阻时血流标的都自下向巧妙，上腔静脉受阻时血流标的都自上向卑鄙，门静脉阻拦时，腹壁静脉虽有曲张，但血流标的正常。

5）脐的状态：脐部皮肤变蓝色，见于腹壁或腹腔内出血，腹内有占据空间的病变如大都腹水，卵巢囊肿时，脐突起，腹内炎症性病变(如粘连性结核性腹膜炎)时。脐内陷。

6）腹部的呼吸领导：剧烈腹痛、膈肌瘫痪、或因某些原因使膈肌飞腾时，均可使腹部呼吸领导减弱或消失。

7）蠕动波：正常腹部弗成触到蠕动波、极端瘦弱者因腹壁较薄，时常可能触及胃肠的蠕动波；幽门梗阻及肠梗阻时则更易触到，并可有胃型及肠型。如蠕动波不彰着时不错手指轻弹腹壁，使蠕动增强。

8）上腹部搏动：上腹部搏动大多系由腹主动脉搏动传导所致；可见于正常东说念主之较瘦者，只怕见于右心室肥硕、腹主动脉或其分支的动脉瘤，三尖瓣关闭不全所致肝脏搏动等情况亦可引起

2腹壁的垂危度：正常腹壁柔嫩。腹壁粗犷见于屡次妊娠的妇女及放出大都腹水后的患者。腹壁垂危不错是广大的或限局的，广大性垂危见于急性弥漫性腹膜炎和结核性腹膜炎，前者腹壁独直如枝状，后者腹壁呈中等硬度，有柔韧或揉面感，肺气肿，肺心症患者腹壁垂危度时常增高，须与腹膜炎区别。限局性垂危见于腹腔内某脏器的炎症，如急性阑尾炎的局部睦膜刺擞；检查腹壁垂危度时，应谛视鉴别是由于炎症所弓I起的痉挛，抑或由于患者弗成粗犷所引起的预防性腹壁垂危。因胀气，腹水等引起腹腔容量增大时，腹壁垂危度也加多。

3压痛和反跳痛：腹腔内有炎症或其他病变时可有压痛(tenderness)；压痛银局于一丝时称为压痛点，如溃疡病患者在上腹部剑突下正中线僻左或偏右处可有彰着的压痛点，急性阑尾炎时可在右下腹部有彰着的佐痛点。在正常东说念主，间或在剑突下正中戟上可有压痛点，这可，能与深部腹腔神经节联系，只怕(特别是嗅觉过敏的东说念主)紧压腹主动脉处可有特殊的痛感；这是由于该处有主动脉前神经节之故。在触诊中，当手一霎放开，患者有彰着酌痛感时称为反跳痛(rebound tenderness)，示意腹膜壁层有炎症存在。

4肿块：腹腔器官肿大或移位游走的脏器，肿瘤、妊娠子宫以及发炎的组织；肿大的淋取悦等，均可形成肿块(mass)、要细目肿块的性质，必须谛视肿块的部位、大小，时事，名义硬度、压痛、搏动及出动度等，还应谛视肿块与相近脏器、腹壁和皮肤的关系。如触及名义平坦的圆形肿块；常请示膨胀的空腔器官或广大肿大的实质脏器。恶性肿瘤质地坚毅而高低招架，化脓性炎症肿块多伴有权臣压痛，肿大的肝、脾，肾脏或与之相连的肿块，均可随呼吸而出动，但如已发生庸俗性粘连，或恶性肿瘤蔓延到相近组织时，这类肿块就失去其活动性。腹膜后的肿块不受呼吸领导的影响。

5水波感：用一手掌贴于腹壁之一侧，以另一手的手指马上叩击腹壁另一侧，如腹内有较多的游离液体，则贴于腹壁的手掌就有波动冲击的嗅觉，即水波感(fluid thrill)。为防止腹壁回荡(如脂肪层厚时)形成的错觉，可让另一东说念主将一手掌的尺侧轻压于被检者之腹部正中线上，即可阻滞腹壁被迫的传导，但弗成阻滞果然腹水所产生的水波传导。

6揉面感：在腹部触诊时，尚应谛视腹壁有无一种似硬非硬、似软非软的揉面样嗅觉，这是结核性腹膜炎的一种体征；

四、腹内脏器的触诊

1腹主动脉:约在脐之左侧，深部触诊时可触及搏动的条索状物，腹壁薄者易于触及。

2肝下缘：可在右肋弓下触及，尤其在有内脏下垂者。只怕在上腹部剑突下亦可触知肝脏。

3右肾下缘：期骗双于触诊法，只怕在瘦高的东说念主，当深吸气时于右上腹部可触知右肾的下缘，腹壁粗犷或内脏下垂者可更彰着

4乙状结肠：期骗深部滑动触诊法，在左髂部常可触及乙状结肠，特别是当肠管有痉挛或粪块时。

5胃及十二指肠触诊：胃位于上腹部僻左，十二指肠在脐右上方，正常情况下天都弗成触及。期骗深部滑动触诊法只怕可触到胃大弯，胃小弯一般不葛触及d急性胃炎时，上腹部可有轻度压痛。溃疡病活动期在上腹部可有彰着的压痛点，一般适合病变的部位。：十二指肠溃疡的压痛点在正中线右侧，相当于十二指肠球部小冒溃疡的压痛点多在正中绒左侧。有些溃疡舸东说念主在背部第十至十二胸椎薄突两侧迩可能脊彰着助压痛点，称为as压痛点，胃窦裸或十二指肠馈蠕时，该压痛点在右侧，胃小毒溃疡时该压痛点在左侧。

震水音，患者平卧，检查者以右手四个稍稍伸开而审曲的手指l在腹壁上进行冲击性动作；则胃内气体与掖体的冲击可产生震水音，瓣改患者躯壳时：亦可

出现。正常东说念主在饮入液体较多时可出现震水音。如震水音在髂嵴连线以下时请示胃下垂，在饭后6～8小时以上仍有震水音时请示幽门梗阻。

6肠管触诊：期骗深部滑动触诊法进行肠管触诊，手指滑动标的应与肠管走行垂直。正常时，小肠弗成触知。小肠炎症时，可在脐部略有压痛；肠管之间发生粘连时，可在脐部触及团块 正常结肠较易触及，为具有弹性、柔嫩，光滑而无瘸的圆拄椒尤其手状结肠在左髂窝部常可触及。结肠有炎症时，肠壁变硬而有压痛，结肠癌I醇时可能触耳肿块i多数患者可触及横结肠，应谛视其形态、硬度、活动度取敏锐性厂炎症时横结肠变谭而有压痛。在机械性肠梗阻时，可触知梗阻近端膨胀的肠管。

7肝脏触诊：患者取平卧位，两腿稍屈曲，使腹壁粗犷。检查者位于患者右侧，以左手掌及四指置于患者右腰部并进取托，大拇指固定于右肋下缘，．缨右手平放于脐部右侧。当患者吸气时，使左手向右手标的压迫，同期使右手手指从下到上向右肋下缘标的压迫腹壁，如肝脏肿大，即可嗅觉到肝下缘在右手指下滑过。正常成东说念主肝赃一般触不到。但腹壁粗犷瘦弱的东说念主，当深吸气时在肋弓下缘可触及肝脏的下缘，其质地柔嫩，无压痛。肺气肿或右侧胸腔积液时，肝脏被压下移，肝下缘常可触及。在触诊肝脏时，应谛视：(1)大小(一般记录右锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离，以厘米示意，并应注明肝上畀的位置。肿大较彰着的肝脏尚应测量正中线上肝下缘与剑突的距高)，(2)旯旮(明锐或圆钝)，(3)名义情况(平滑或结节状)，(4)硬度(肝脏的质地一般分为柔嫩、中等硬度及坚毅三个等第)，(5)有无压痛等。如急性肝炎患者肝脏轻度肿大，质软，名义光滑，旯旮钝，有压痛+肝硬化患者肝脏肿大(有的则肝脏不一定摸到)，质地变硬，：羡面乎坟如小结节状，旯旮明锐小压痛不彰着J肝癌患者的肝脏常彰着肿大，质地坚毅小衰面高低，招架，旯旮不礼貌常有压痛；肝颈静脉回流征；当心功能不全引起肝郁血肿大时，使劲压迫肝脏可使颈静脉怒张更为彰着，这种阵势称为肝颈静脉回流征，当三尖瓣关闭不全时，还可触到肝脏搏动。

8脾脾触诊：患者平卧或右侧卧位，两腿稍屈曲。检查者以左手手掌置于患者左胸壁外侧第7～10肋处，尽可能使胸廓固定。右手平放于腹部，与肋弓成垂直标的，以稍为迂曲的手指末填轻轻压入腹壁，并随患者的腹式呼吸领导，缓缓由下进取接近左肋弓。如脾脏肿大、当患者深吸气时，触诊的手指可遭受脾脏旯旮。脾脏触诊的谛视事项同肝脏触诊。正常的脾脏不朗触及。内脏下垂及左侧脾腔积液或积气时可使脾向下移位，除此面外能摸到脾脏则请示脾脏肿大。轻度肿大的脾脏平卧位时时常不易触及，调动右侧卧位后常可摸到。脾脏肿大的测量法：“1”线(常称甲丙线)示意左锁骨中线上，左肋弓缘至脾下缘的距离。当脾脏轻度肿大时，可仅用此线，但如肿大彰着；则应加测“2’及'3’线。“2”线(常称甲丙线)示意从左锁骨中线与左肋弓缘的交点到最远的脾顶端之间的距离。“3”线（常称丁戊线）示意脾右缘到正中线的最大垂直距离，特别正中线时以“+”示意，未特别正中线则用“—”示意。

9胆囊触诊：正常胆囊一般弗成触及。当胆囊肿大时，可在右侧腹直肌外缘与肋缘交壤处控制触到梨形囊状物，常作陪呼吸而高低出动，引起胆囊肿大的主要原因有胆总管阻拦(胰头癌。胆总管肿瘤，结石等)时胆汁大都潴积，急性胆囊炎时胆囊渗出物潴留以及胆囊内有大都结石或癌肿等。触诊胆囊时应谛视有无压痛。胆囊有炎症时，在右侧腹直肌外缘与肋缘交壤处有压痛。检查者以拇指在此处压迫腹壁，并让患者作深呼吸领导，如深吸气时痛感加重而一霎屏气，为胆囊压痛磨砺(Murphy征)阳性。

10肾脏触诊：正常肾脏一般不易触及。肾脏下垂及游走肾时可触及。触诊肾脏时，患者一般采用卧位，必要时亦可采用立位触诊进行对比。触诊右肾时，检查者位于患者右侧，手放在右季胁部，以微曲的指端置于肋缘下方，另手平放于右后腰部肾区，随患者呼吸领导将右手缓缓压向腹腔深部；同期以左手将后腹壁推上前方，当两手相互配合触诊时，即可触及肾脏，如仍未触到，可让患者深吸气，使肾脏下落与右手重逢，这么，只怕可触知右肾下极。触诊左肾时，检查者位于患者左侧，两手相应地更换位置，如上法进行检查平卧位时肾脏触诊放手如不睬想，可嘱患者改取侧卧位。检查右肾领受左侧卧位，左肾则领受右侧卧位。触诊肾脏时要谛视其大小，时事，硬度，名义状态，敏锐性和出动度等。正常肾脏具有以下特色：名义光滑而钝圆，质地实而有弹性，有浮千里感，敏锐性小，当肾脏被触及或由手中滑出时，患者可有一种雷同恶心的不适感：在身段瘦高的东说念主，常可触及肾下极。如在深吸气时能触到半个以上的肾脏即为肾下垂，只怕右侧肾下垂易误以为肝肿大，左侧肾下垂则易误以为脾肿大，故应仔细分辨。如肾脏下垂彰着并能在腹腔各个标的出动时叫作念游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时，肾的质地柔嫩而有弹性，只怕有波动感。肾肿瘤则名义招架，质地坚毅。肾脏病变时，腰背部有两个点当触诊时可发现压痛：；(1)肋脊点，在脊柱和第十二肋所形成的角部，(2)肋腰点，在第十二肋和腰肌所形成的角部。

11膀胱触诊

当膀胱充盈时，可在耻骨合股上方触到圆形的弹性体。在适合的情况下如睦壁簿而软)，只怕可触到膀胱肿瘤或结石。膀胱极端充盈时可引起腰痛，并可有压痛；特殊情况下(如膀胱麻痹)，充盈的膀胱可胀至脐部，使下腹部稍隆起，只怕可与妊娠子宫或肿瘤棍糟，导尿不错鉴别。

12疝：疝是腹内脏器通过腹壁的薄弱处或缺损都向体表特出而形成的圆形隆起物。常时隐时现，当膜内压增高时隆起权臣，较常见的有脐疝及腹股沟疝。脐疝是在脐部出现的小圆形隆起，可见于大都腹水，腹膨胀或妊娠，亦有先天性的，患者于卧位时常不彰着，起立或在咳嗽等加多腹压动作时彰着，触诊可发现脐都腹壁有一环形薄弱区。腹腔沟斜疝则为腹腔部天职脏沿腹股沟管从腹股沟环特出于腹壁或阴囊而形成的圆形或长圆形隆起。

五、腹部常见疾病体征

腹部的荒谬体征并非只出现于腹部病变时。如大叶肺炎只怕会出现上腹痛与一又垂危卜腹摸獒也不错是全身性败血症的局部阐扬。

1幽门梗阻：申门梗阻时，患者的主要症状是吐逆败北性食品，如晚上吐出早饭或前一天的食品，主要体征为瘦弱、脱水，上腹部可出现胃型及胃的蠕动波或逆蠕动波，用手按压回荡上腹部，可听到震水音。

2肠梗阻：机械性肠梗阻时，患者吐逆、粪便及气体排泄罢手、腹胀，并可见肠型，肠鸣音亢进，甚或呈金属音。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱，罕有，甚或消失。

3急性腹膜炎：急性腹膜炎可分为弥漫性及局限性两种。弥漫性腹膜炎时，望诊可见苦难神态，呼吸浅表，腹部胀气，腹式呼吸消失，触诊有腹肌垂危，硬如木板，有彰着的压痛及反跳痛，叩诊可呈饱读音或出现出动性浊音，听诊肠鸣音消失。局限性腹膜炎是因为腹腔脏器的病变延及局部腹膜所致，此时阐扬为局限性难堪，并有腹肌垂危，压痛和反跳痛，其部位与病变的赃器联系。

4门静脉高压症：门静脉高压症有三个主要症状，即腹水；静脉侧支轮回形成和脾肿大合并脾功能亢进：1）腹水：其风光为腹胀及腹壁垂危度加多。患者立位时下腹部隆起，平卧时腹部向两劂加宽，腹呈扁球形或球形，液体量多时脐部外突。触诊有水波感，叩诊有出动性浊音。大露捷水时十：由于膈进取移位和领导受限而引起呼吸坚苦。腺水自己可压迫下腔静脉，引起肾瓤血及下肢桴肿。2）静脉侧支轮回形成：常阐扬为，(1)腹壁静脉曲；张，其血流标的正常，只怕在脐周周静脉曲张处，可听到静脉“营营”音，(2)食管静脉曲张<用X线吞钒检查不错发现)，严重时可破犁而发生呕血，(3)痔静脉曲涨，严重时可破碎而发生便血。3）脾肿大：脾脏因门静脉高压而呈现充血性脾肿大，继而发生纤维增生。脾脏肿大后可引起脾功能亢进，其阐扬为贫血、粒细胞减少和血小板减少。

腰骶部触诊

患者站立位进行触诊检查。在负重的情况下，不雅察下肢对躯干的影响。如果患者难于站立，可背对着检查者坐下，患者应脱去一稔，以便败露整个这个词后背。率先应寻找局部渗出、灭亡、胎记、绽开的瘘说念或引流和切口部位。谛视骨的轮廓和排列、肌肉周径和对称性及皮肤皱纹。下腰的色素千里着或荒谬的毛发可能是硬脊膜膨出或神经纤维瘤病。在检查排列和对称性时要谛视用双拇指触诊，弗成用不雅察代替检查。

腰骶部触诊的剖解基础

腰部上界即背部下界，下界为两髂嵴后份及两侧髂后上嵴的连线。骶尾部为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。

（一）名义标记

1棘突

腰椎棘突成水平位；骶椎棘突退化成骶正中嵴。各棘突应位于正中线上(图144)。在棘突的两侧各有一沟，为背部坚厚的肌肉所充填，胸后壁肋角所在处即示意竖脊肌的外缘，上前弯腰时，棘突相互间的距离加大，上、下肋角连线如有偏私，讲解脊椎发生旋转。直立并两辖下垂时，两侧肩胛冈连线应通过第3胸椎棘突。第7胸椎的棘突在两侧肩胛骨下角连线上，第3腰椎棘突应通过脐平面，第4腰椎棘突通过两侧髂嵴最高点连线。两侧髂后上棘连线通过第1、2骶后孔之间，相当于蛛网膜下腔最后处。在腰椎正位X线像，由于男女性骨盆结构不同，男性第5腰椎一般位于髂嵴最高点水平线以下，而女性整个这个词第5腰椎或其上半位于髂嵴最高点水平线以上。

2髂嵴和髂后上棘

髂嵴是髂骨翼的上缘，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是计数椎骨的标记。髂后上棘为髂嵴后端的突起。两侧髂后上嵴的连线，平第2骶椎棘突。

3米氏凹

在髂后上棘的内侧有一凹下，相当于骶髂关节，其上为坚厚的软组织所覆盖，往深处触诊时较为坚苦。左、右髂后上棘分别与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，组成一菱形区，称为米氏凹或Michaelis菱形区。当腰部和骶尾骨折或骨盆古怪时，菱形区可出现变形。菱形区上、下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧有骶外侧嵴。

4骶正中棘和骶外侧棘

骶骨背面的正中线上，有一列纵形隆起，即骶正中棘，为骶骨各棘突愈合而成，此线上有3～4个后结节，以第2、3最权臣。在两侧骶后孔外侧一拇指宽处另有两列隆起，即骶外侧棘，为各横突愈合形成。经骶后孔作骶神经阻滞麻醉时，该棘为细密的标记。

5骶管裂孔和骶角

沿骶正中棘向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是骶管的下口，裂孔两侧向下的突起为骶角，为第5骶椎下关节突所形成，易于触及，是骶管麻醉的进针定位标记。

（二）血管神经投影

臀部为髋骨外面近似方形的区域，上界为髂嵴，下界为臀沟(臀褶)，内侧界为髂后上棘与尾骨尖连线，外侧界为髂前上棘至大转子的连线。丰润的臀部，皮肤较厚，皮下脂肪多，肌肉发达而厚，臀部外上四分之一区是肌肉打针梦想部位。中部的坐骨大孔被梨状肌分为梨状肌上孔和下孔，是血管、神经的荟萃部位，临床上此处因炎症、脓肿、外伤受损可引起梨状肌损害综合征。坐骨神经与梨状肌的关系有多种类型，变异较大，各家统计不一。其中以总干经梨状肌下孔出盆者占60．5％～66．3％；坐骨神经分支很高，胫神经从梨状肌下孔穿出，腓总神经从梨状肌中部、上缘、下缘穿出等情况占33．7％～39．5％。

腰骶部领导界限的触诊

当咱们对脊柱的领导作分析时，一般老是以脊柱的某一部分或整个这个词脊柱以致把脊柱和骨盆作为一个全体来分析。脊柱的领导包括屈、伸、侧屈和旋转。凭据关节生理学的材料：

1脊柱腰部曲屈可达60o，伸为35o，整个这个词胸腰部分曲屈可达105o，伸为60o，颈部曲屈为40o，伸为75o。整个这个词脊柱曲屈幅度为110o，伸为140o。前屈领导是由腹肌和腰大肌作用的，但当脊柱作进一步前屈时则是由躯干肌自己的分量完成的，而且随着阻力矩的加多，背伸肌的活动缓缓加多，此时髋关节的背面肌群限定着骨盆的前倾。当脊柱统统处于曲屈位时，此时由于背面的韧带拉紧以看护均衡。因为在正常位，这些韧带是粗犷的，自后随着脊柱前屈而加多了它们的垂危进度。从脊柱前屈回话到直立姿势，率先是骨盆后倾，然后是脊柱后伸。

2参与脊柱后伸领导的肌肉是以向心责任的时事完成的，而且这些肌肉的活动比它们在脊柱前屈时所作的离心责任显的是非。当脊柱从直立位置后伸，躯干伸肌的活动是积极的，但进一步后伸，则伸肌活动减弱，而腹肌积极活动以限定并转化后伸领导。在极端或克服阻力后伸时，伸肌又需要积极活动。

3脊柱侧屈领导发生在额状面，脊柱腰段侧屈可达20o，颈部为30o～45o。整个这个词脊柱侧屈的幅度为75o～85o。胸腰段的活动幅度虽小，但在躯干侧屈时两者配合后可使幅度权臣加多并使之居主导地位。躯干侧屈运行时要与领导标的同侧的屈肌和伸肌共同收缩，但当重力作用完成进一步侧屈时，则需要对侧的屈、伸肌收缩以限定和转化领导的速率。脊柱回旋发生在水平面。脊柱腰段回旋幅度很小，仅有5o，胸部幅度较大为35o，颈部则更大可达45o～50o，寰椎以致可达90o。整个这个词脊柱回旋的幅度可达或特别90o。回旋长久是和脊柱胸段的侧屈结合在一说念的，在这一结合的领导中，胸部上段更为彰着。回旋和侧屈的结条约样存在于脊柱腰段。产生回旋的肌肉，在腹侧为：与领导标的同侧的腹内斜肌，对侧的腹外斜肌。在背侧为：同侧的竖脊肌尤其是属于该肌的髂肋肌和对侧的横突脊肌。

腰骶部触诊的临床期骗

腰骶部难堪性疾病在临床发病率较高，素有患者腰痛大夫头痛之说。天然目下万般当代检查技巧日益完善，万般腰痛疾病的会诊愈加显明明确，但腰部触诊的临床地位仍然莫得涓滴减弱。而且在某些疾病的临床会诊中占有决定性道理。是以应该强调指出，爱好腰骶部的理学检查，把它作为一项迫切的临床基本功进行教练。

（一）腰部外形的触诊

1古怪

肌肉发达的成年东说念主腰背肌轮廓表现，傍边对称。某些脊柱疾病不错引起腰背肌尤其是骶棘肌的轮廓改变。如腰椎有难堪性疾病时，骶棘肌赓续性痉挛而高突。有些腰椎侧凸患者，其侧凸一方的骶棘肌也突起。强直性脊柱炎晚期，骶棘肌可萎缩。在腹外斜肌和背阔肌的旯旮，以及髂嵴三者之间形成的三角区域叫腰三角。此处如出现寒性脓肿或窦说念，是腰椎结核的迫切会诊依据。腰部如有丛毛(Faun丛毛)和脂肪包块是脊柱裂的迫切萍踪。如腰背部发现存较多的皮垂和牛奶咖啡斑则请示神经纤维瘤病。腰背中线处的胎斑或葡萄酒样深红色斑，也常请示脊柱裂。

1）侧面触诊：正常胸椎有一向后的生理弧度，腰椎有一上前的生理弧度。胸腰椎疾病和腰背部软组织疾病常可导致胸腰椎的生理弧度的改变，出现脊柱古怪。

(1)圆背古怪：指胸椎后凸弧度特别正常的界限。引起圆背古怪的原因分为功能性和器质性。功能性者如姿势不良所致，可闲散更正。赤子圆背古怪见于背伸肌心虚，赤子伛偻病亦可导致。青少年圆背者，多系胸椎骨软骨病(Sheumorle病)。强直性脊柱炎在病程进展时，如无细心措施，也易产生圆背古怪。老年东说念主圆背亦称老年性驼背。是由于肌肉无力，韧带粗犷所致。

(2)角状驼背古怪：指胸椎某节局限性后凸呈角状，是胸椎椎体结核的特征之一。也常见于胸椎椎体屈曲性压缩骨折，某些椎体肿瘤亦可引起。

(3)腰椎前凸古怪：指腰椎前凸的弧度特别了正常的界限。常原谅因有腰椎滑脱，双侧先天性髋关节脱位等。

(4)腰椎前凸度减小，变直，以致反弓古怪：多数的腰部疾病不是引起前凸古怪，而是导致前凸弧度减小。如腰椎骨折，腰部肌肉损害，腰椎间盘脱出等。由于腰部肌心痛性痉挛，而引起腰椎生理弧度变直。如果椎体的彰着屈曲压缩(骨折或结核)，可形成反弓古怪。

2）背面触诊：在背面触诊脊柱，各椎体棘突应在淹没条垂线上。腰背部的多种疾病不错形成脊柱的侧弯古怪。凭据其原因亦可分为功能性和器质性两大类：功能性者，其侧弯古怪，不错闲散更正，如姿势不良，一侧下肢短缩，一侧腰背肌难堪性痉挛引起侧弯。器质性者指椎骨、韧带、肌肉等组织发生了器质性的病理变化，故其侧弯弗成闲散更正。引起脊柱侧弯古怪最常见的疾病是一种原因不解的原发性脊柱侧凸。约占脊柱侧弯的80％一90％。另外，先天性半椎体，婴儿瘫，大脑瘫，神经纤维瘤病等亦可引起器质性的脊柱侧弯。

2脊柱定位

腰背部体表骨性标记：颈7棘突：嘱患者垂头，在颈胸叮嘱处，看到的彰着突起即为颈7棘突。胸ll棘突：沿十二肋向中线触诊，极端处即为胸11棘突。腰5棘突：髂嵴最高点连线(于腰4～5漏洞)下一个棘突，或从骶骨进取摸到的第一个竣工较大的棘突即为腰5棘突。这三个棘突容易摸到，定位准确，常依此推算其它椎骨的序数。上位胸椎一般先找颈7棘突。胸腰段先找胸11棘突。下位腰椎先找腰5棘突(临床上习气于从髂嵴连线定L４、５漏洞)。另外还有一些骨性标记可匡助胸腰椎定位。如肩胛冈平胸3棘突，肩胛下角平胸7棘突(双臂天然下垂时)，胸骨角平胸4椎体，胸骨体与剑突叮嘱处平胸9椎体，肋弓的最低点(１１肋尖)平腰2椎体。腰3横突较长，瘦弱者也可触及。上述标记有的不衡定，有的不易测量，有的不太好摸，故定位欠准确，只可作大体臆测。

痴肥者的脊柱古怪，望诊不易发现，通过每一个棘突触诊，画一连线，可发现轻度的侧弯、后凸腰椎变直等古怪。但应谛视腰椎棘突有50％的东说念主可有轻度的偏歪，弗成单凭此点料定为荒谬，还应结合其他临床阐扬加以判断。两棘突间如呈蹊径状，请示有脊柱滑脱或脱位。如在腰骶间发现棘突缺如则请示脊柱裂。

（二）腰部临床触诊

1压痛点

在腰背部的切诊流程中，寻找痛点是迫切的检查表情。因为难堪之处不时就是病变之所在。

1）棘突压痛：轻压出现浅表难堪多为棘上韧带炎。重压出现深处难堪，请示有骨性病变。

2）棘间压痛：轻压痛，棘上韧带炎；重压痛，请示为棘间韧带损害。

3）棘突旁压痛：无彰着发射者请示椎间小关节繁杂综合征。向下肢发射者，

多为腰间椎盘脱出症。

4）腰骶间压痛：轻压痛请示棘上韧带炎，重压痛请示腰骶关节损害。

5）腰3横突尖部压痛：请示腰3横突综合征，正常者重压腰3横突尖部也会有轻度的胀痛不适感，应谛视相比两侧难堪的进度和性质。

6）腰背肌压痛：压痛界限局限者请示局部软组织损害。界限庸俗者则请示为腰背肌筋膜炎或腰肌劳损。

7）肋脊角压痛：请示肾脏疾病。

2叩击痛

有的深部组织病变莫得压痛，但可出现叩击痛。如在脊柱上出现叩击痛常请示椎体疾病，如结核、肿瘤等。腰骶部叩击痛并向下肢发射者多为腰间盘脱出。脊肋角叩击痛，请示肾脏疾病。

3肌肉痉挛

肌肉痉挛是腰背部痛性疾病的一种保护性“静力活动”，易在腰部出现，多为一侧。如急性腰扭伤，腰椎间盘脱出等，常出现一侧的骶棘肌痉挛。同期多伴有脊柱侧弯，生理弧度减小或消失。

（三）腰部特殊检查

1拾物磨砺

主要用于检查小孩弯腰活动是否受限的磨砺。地上放一物，嘱病儿拾起。正常时是弯腰、屈髋，半违背天然和洽地去拾起地上之物。如腰部有难堪性疾病时，患儿则是违背、屈髋，腰部僵直，一手撑在膝上，另一手缓缓地去拾，称为拾物磨砺阳性。

2林纳尔(Linder)征

又称屈颈磨砺。患者坐位或半坐位，两下肢伸直，使坐骨神经处于十分垂危状态，然后被迫或自动作屈颈动作。正常时，下巴可触及胸骨，而无彰着不适。如引起下肢的发射性难堪则为阳性。

3直腿举高磨砺

又称拉赛格(Lasegue)征。患者平卧，双下肢伸直。检查者一手压住其膝部，一手托住其足跟，将腿徐徐抬起。正常东说念主宜腿举高可达70度一90度不会引起难堪。如在上抬流程中，出现沿坐骨神经走行的发射性难堪，为阳性，请示腰椎间盘特出。

4直腿举高加强磨砺

又称布瑞嘎(Bragard)附加磨砺。直腿举高引起下肢发射痛时，将下肢抑止少许，到刚使难堪彰着减轻或消失的高度，努力背屈踝关节。如又引起坐骨神经散播区的发射性难堪，则为阳性，能进一步讲解注解神经根受压。

5健肢举高磨砺

又称法捷菲坦(Fajersztain)磨砺。

患者平卧，直腿举高健肢。如患肢出现发射痛则为阳性，请示为腋下型椎间盘脱出或大块椎间盘脱出。

6平卧挺腹磨砺

患者平卧，双肘与足跟撑住床面，使劲抬臀部和背部，出现患肢发射痛则为阳性，请示  有腰椎间盘脱出。

7Milgam征

患者平卧，两腿伸直，同期举高，离床约2寸。然后尽可能保持这一姿势。不雅察难堪出现的时刻，正常者可看护30秒钟以上无彰着不适。如出现下肢发射痛则为阳性。请示腰椎间盘特出。其阳性率较高，且假阳性较少。

8Goldthwait磨砺

患者平卧，两腿伸直，检查者一手放在患者的下腰部作触诊，另一手抓住患者跟部作直腿举高。在抬腿流程中，率先是服绳肌缓缓被拉紧，随之骨盆旋转，下腰段脊柱发生屈曲领导。如在腰脊柱未领导之前，患者已嗅觉难堪，讲解病变在腰骶关节。如难堪发生在腰脊柱领导之后，则讲解病变可能在骶髂关节。

9髋膝屈曲磨砺

患者平卧，双瘢双膝尽量屈曲。检查者可一手按压双膝部，一手托住颈肩部使其胸膝尽量贴紧。此时如出现腰骶部难堪，请示腰骶关节病变。

10儿童腰部伸展磨砺

检查者抓住病儿双跟上提，正常时腰段前凸增大。如赤子腰椎有病变，能棘肌痉挛，则腰段脊柱无活动，僵硬告成，随臀部离开床面。

11股神经牵拉磨砺

患者俯卧位，下肢伸直。检查者一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髋关节处于过伸位。出现大腿前方难堪为阳性，请示L2、3或L3、4椎间盘脱出。

12跟臀磨砺(Ely征)

患者平卧，检查者抓住其踝部屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后使筋过伸。如大腿前方出现难堪者，请示腰3、4或腰2、3椎间盘脱出。

（四）骨盆一般触诊

1骨盆力线的改变

除骨盆损害只可在卧位下进行检查外。其余患者均应采用立位以便不雅察骨盆的外形有无改变，力线是否正常，两侧是否均衡对称等。能镑、髂前上棘、髂后上棘、耻骨合股，腰骶部菱形区(Michael菱形区)即腰5棘突，两侧髂后上棘，能尾关节四点形成的菱形区，是很好的剖解标记。

正常的骨盆进口与地平线形成一定的角度称为骨盆倾角。测量法子不同，其正常值也不相通。临床上一般领受骨盆倾角测量器测量髂后上棘与耻骨合股的连线与水平线形成的夹角，据Wites的测量放手，男性平均31o，女性平均28o，柯氏通过x线片测量1000例女性的既骨dP与耻骨合股连线与水平线形成的夹角平均为51．2o。骨盆倾角的增减将影响脊往矢状面的力线，从而导致下腰部慢性难堪。骨盆倾角增大，脊柱例必前倾，要点前移，为保持躯干均衡，腰椎必须加多其前凸弧度，使要点后移。这么腰骶关节，下腰椎关节的剪力增大，容易形成慢性损害，出现下腰难堪。反之骨盆倾角减少，则可导致腰段脊柱代偿性后凸，形成“平背古怪”。使腰背部肌肉韧带耐久受到牵拉，受力不匀，出现腰部软组织劳损，引起腰痛。正常的骨盆是均衡对称的。两侧髂前上棘、髂后上棘、髂峪的最高点，都在一条水平线上。骨盆的歪斜可形成脊柱的冠状面力线的改变。如骨盆左倾，为了保持躯干均衡，脊柱例必向右弯，形成侧弯古怪。两侧肌肉关节等受力不匀，久之也可引起下腰劳损。骨盆歪斜也可引起两侧骶髂关节的应力不匀，歪斜侧的应力增大，久之也可能出现慢性劳损。形成骨盆歪斜的最常原谅因是一侧下肢短缩。骶髂关节脱位，可出现一侧髂骨上移。

2局部病变触诊

1）肿胀、窦说念

骨盆外伤的患者要谛视不雅察局部有无瘀斑和肿胀。阴囊会阴部的肿胀、瘀斑常请示耻骨支坐骨交骨折；髌前上棘处的肿胀府斑请示馆翼前部骨折；臀部瘀斑请示能骨骨折。天然，有换斑不一定就有骨折，而莫得彼斑也不足以讲解无骨折。

骨盆、臀部的某些肿瘤或脓肿，可在体表发现肿块。臀部的肿块多为脂肪瘤、纤维瘤或脓肿。髂窝部肿块多为髂窝脓肿，寒性脓肿请示腰椎结核，热性脓肿请示骸窝部软组织化脓性感染或髂骨骨髓炎。出现窦说念者是骨髓炎和骨结核的迫切会诊依据。

2)压痛

出现压痛的部位多系病变的部位。骨盆骨折时，在骨折处可有彰着压痛。作骨盆挤压分离磨砺时，骨折处也可出现难堪(详见特殊检查)。耻骨支、坐骨支以及骶髂关节的骶骨翼骨结构相比薄弱，是骨折的好发部位。疑有骨盆骨折时应重点检查这些部位有无压痛。下腰痛的患者，应检查腰骶关节有无压痛，如在腰5骶1棘突之间出现压痛或叩击痛则请示为腰骶关节病变。骶髂关节处出现叩压痛则请示骶髂关节病变。臀肌损害时，可在骶髂后份的下缘触及压痛。梨状肌损害可在臀部中点触及压痛。髂骨骨髓炎也可在两侧髂翼触及深压痛。

3)肿块

发现肿块后，还应进一步触诊其大小，有无压痛，软硬度，活动度等等，以便进一步细目病变性质。有的肿块位置较深，也要通过切诊智力发现。髂窝部的肿块，多为质软或有波动感的脓肿。如同期有皮肤的红、热及压痛则为软组织的化脓性感染。如莫得皮肤的红、热，莫得压痛，则请示为腰椎结核引起腰大肌脓肿，或骶髂关节结核引起的冷脓肿。臀部的软组织肿块，质地较软者多为脂肪瘤，或能骨骨髓炎引起之脓肿。质地较硬者，则筹商为肌纤维瘤。髂骨的骨性肿块多系髂骨肿瘤。坐骨结节处有压痛的囊性包块，请示为坐骨结节滑囊炎。

4)肛门指检

患者取膝胸卧位或截石位。检查者右手戴手套，食指上抹少许石蜡油后插入肛门。指腹向后可检查骶尾骨有无病变。指腹上前可检查前线腺。骶骨和尾骨的病变、作肛门指检常能直讲和及患处。尾骨骨折或骶尾关节脱位时，指检不但可触及压痛点，还可触知移位的标的和进度。用食指和拇指捏住尾骨尖轻轻摇动如骶尾关节损害则该处出现难堪。如难堪出目下拇指捏着处，则筹商尾骨骨折。肛门指检还可匡助判断有无合并直肠损害。如指套上粘有血印，则请示有直肠损害。骶骨肿瘤上前方孕育，肛检可触及肿块。发现存回荡性骨肿瘤时，应检查前线腺。如前线腺肿大，变硬有结节或压痛，则请示为前线腺癌骨回荡。

5）量诊

主若是测量两侧髂前上棘与剑突的距离和髂后上棘与胸12棘突(或其他椎棘突)的距离是否极端，可判断有无骨盆歪斜和骶髂关节有无脱位。如骨盆左倾，该侧的距离将比右侧长。如左侧骶髂关节脱位，髂骨上移，该侧的距离就比右侧短。

（五）骨盆特殊检查

1骨盆挤压及分离磨砺

法子：患者平卧，检查者两手放在患者两侧髂翼上，向中线挤压。或叫患者侧卧，检查者按压上方的髂翼，称为骨盆挤压磨砺。患者平卧，检查者双手交叉(亦可不交叉)放在患者两侧髂前上棘处，向外下使劲下压称为骨盆分离磨砺。两个磨砺常同期作，道理相通。出现难堪者为阳性，见于骨盆环骨折，或骶髂关节病变。

2“4”字磨砺(Feber Palrick征)

法子：患者平卧，健肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展，外旋，将足外踝放在健侧大腿上，两腿相交成“4”字。检查者一手放在患者对侧髂翼上以固定骨盆，一手放在患肢膝内侧向下压。正常者可将膝外侧压至床面而不出现难堪。如不才压流程中诱发出骶髂关节处的难堪则为阳性。见于骶髂关节的病变。如损害、结核、类风湿等。

3床边磨砺(骶髂关节扭转磨砺Gaenslen征)

法子：患者平卧，患侧靠床边，使臀部稍特出，大腿能垂下床边为宜。健肢屈髋违背，患者双手抱健膝于胸前。检查者一手按住健肢膝部寂静骨盆和脊柱，另一手按压患侧大腿使髋关节过伸。出现骶髂关节处的难堪并向大腿发射为阳性。见于骶髂关节病变

4伸髋磨砺(Yeoman征，Gittis征)

法子 患者俯卧，患者违背90o，检查者一手按压在无痛的一侧骶髂关节上以固定骨盆，手指放在患侧骶髂关节上进行触诊。另一手抓住患侧踝关节进取提，或托住膝部进取抬，使髋关节过伸。如出现骶髂关节处难堪，则为阳性。见于骶髂关节病变。

5斜搬磨砺或唧筒柄磨砺

患者平卧，患肢充分屈髋违背，髋内收、内旋。检查者一手按住患侧肩部以固定躯干，另一手按住患侧膝部外侧向对侧推压。如出现骶髂关节处难堪为阳性。见于骶髂关节病变。

6坎贝尔(Compbell征)

此磨砺在于细目病变发生在骶髂关节如故腰骶关节。患者取站立或坐位，令其躯干前倾。若骨盆不动，躯干不错前倾，病变可能在骶髂关节；倘若病变位于腰骶关节时。患者可能为骨盆和躯干同期前倾。

第六章　上肢触诊

上肢借肩部与颈部、胸部相连。上肢的肌肉迢遥且形态工整，以适合上肢带和肩关节的生动性。这些肌肉赢得了高度分化，而况排列复杂。腕和手是前臂的延长，以适合旋转和对掌的功能。手不仅是完成抓、持、捏、拿的服务器官，亦然迫切的触觉器官。从前背面看，上肢被肩胛骨和锁骨横架于躯干上端的两侧，增大了上肢的领导界限，进步了责任效力。

上肢触诊的剖解基础

从侧面触摸，上肢位于躯壳要点的后方，对直立姿势和行走起均衡作用。在上肢的肩、肘关节处，由于骨端的推广和较多的肌肉起止，外形上彰着增粗。上肢的最大特色就是手的存在。为了适合手的生理功能和生计的需要，东说念主的上肢与下肢的结构有了彰着的单干。上肢彰着地趋向于生动，下肢则主要为维持体重、行走而趋向于踏实。在领导方面，上肢所作念的旋前、旋后领导为东说念主类所专有。其旋前和旋后的领导界限达180o，如果连同肩关节的领导，则旋前、旋后的领导界限险些可达360o。这么可使手的功能活动界限大为扩大，且生动万般，对东说念主类从事坐蓐服务、生计都会带来极大的方便。由于上肢属于服务、生计的器具，功能上要求生动万般。因此，上肢的骨骼均较单薄，关节面也较浅小，关节囊和联系韧带也较粗犷。是以，上肢较易发生脱位而不易发生关节囊和韧带的损害。肩、肘关节分别占全身大关节脱位的第一、第二位。了解这些剖解和生理的特殊性，对上肢损害的会诊、拯救和臆测预后均有一定道理。

上肢的轴线是经肱骨头一肱骨小头一尺骨头中心的连线。臂轴是经过肱骨纵轴的线。前臂轴与尺骨的长轴一致。扶携角是指在正常情况下，臂轴和前臂轴的延长线，组成向外绽开的165o～170o角，其补角为10o～15o。此角也称肘外偏角。扶携角大于20o为肘外翻，小于０o为肘内翻；0o～10o时称直肘。肱骨髁上骨折会影响肱骨下端的骨骺发育，或是骨折远端旋前时即可形成肘内翻。

上肢领导的触诊

让患者平卧位。先寻找骨的外形、肌肉轮廓和对称性和皮纹。幸免用重的压力细目压痛或排列荒谬的部位。迫切的是用固定而轻的压力，这么会进步触诊技能。如果有细密的断面剖解学基础，不需要通过几层组织去嗅觉其下的结构。记取：如果检查中加多了患者某一部位的难堪，患者会不肯意让你链接检查，或使患者的活动智商更受限。最佳在患者缩小的体位下进行触诊。天然站立位不错进行触诊，但坐位检查上肢关节更方便。当细目骨的标记时，应该谛视检查部位温度和湿度是增高或抑止，便于细目急性或慢性炎症的部位。

（一）肩部的领导

肩关节属于球窝关节，是全身最生动的关节。严格地说，肩部的领导是一种复合活动，胸锁关节、肩胛骨、锁骨都共同参与其活动。肩部的领导界限如下：

1肩带上提和下落

以两侧肩峰的水平连线为轴线，以胸骨上缘为轴心，上提和下落分别达轴线高低各20o。肩带的前屈和后伸：肩带上前领导为前屈，向后领导为后伸。以两侧肩峰前缘的连线为轴线，以头顶中心为轴心，其屈和伸分别可达20o。

2肩带的前屈与后伸前屈和后伸

肩在冠状轴上上前领导为前屈，界限从0o～180o(单纯肩关节前屈为110o，如肩居外旋位，能前屈135o。前屈为肩关节与肩带的合股领导，当上抬第二个90o时，肩胛骨的前移界限比外展时更大。肩在冠状轴上向后领导为后伸，界限从0o～60o傍边。肩的水平屈曲和伸展：肩在水平面的上前领导称水平屈曲，界限从0o～135o，在水平面上向后领导称水平伸展，界限从0o～45o

肩关节屈曲检查法子：病东说念主平卧位，屈髋和膝90o位，使腰前凸放平。肩放在剖解位，检查者的手放在肩胛骨的外侧寂静肩胛骨，这么不错准确地评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧寂静胸廓，防止在评价肩复合活动时脊柱过伸。靠近病东说念主用左手寂静一侧的肩胛骨或胸部，抓住病东说念主前臂的远端，在腕关节的近侧，进取出动上肢。当感到肩胛骨活动时，讲解盂肱关节的活动收尾。链接活动上肢到感到整个这个词肩关节复合活动收尾时止。由于后关节囊、肌肉和韧带的垂危，正常的盂肱关节的最后感是一霎而固定(韧带样)的嗅觉，由于背阔肌垂危，正常肩关节复合活动的最后感亦然一霎而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节屈曲复合活动的正常界限是0o～180o。

肩关节后伸检查法子：病东说念主俯卧位，肩关节处于剖解位。头下不要垫枕，肘关节稍屈曲，使肱二头肌的长头缩小，不减少可能的活动界限。检查者的手放在肩胛骨的后上缘以寂静肩胛骨，这么可准确评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧寂静胸部，防止在评价肩关节复合活动时，脊柱屈曲。靠近病东说念主，用右手寂静一侧肩胛骨或胸部，另一只手放在肱骨前边的远端，进取抬起上肢。由于前关节囊和韧带的垂危，正常肩复合活动的最后感是一霎而固定(韧带样)的嗅觉。由于胸大肌和前锯肌的垂危，正常肩关节复合活动的最后感亦然一霎而固定的(韧带样)。正常的活动界限是0o～60o。

3外展和内收

肩在矢状面的上举称外展，界限为0o～180o。唯有当肩外旋90o、大结节居于肩峰下方时，肩智力上举达90o。肩的外展系肩关节与肩胛骨和锁骨的合股领导。肩每进步15o，其中肩关节外展10o，肩胛骨外旋5o，二者的活动界限约2：1。了解此点有助会诊，如肩袖扯破时肩胛骨可产生荒谬领导。肩每进步10o，锁骨肩峰端可举高4o，胸锁关节统统可允许锁骨上抬40o。肩内收的领导界限是从180o～0o，但可链接达背后5o～10o。

肩关节外展的检查法子：病东说念主平卧位，肩处于剖解位，肘关节伸直以防止肱三头肌长头垂危放手活动。检查者的手放在肩胛骨的外侧寂静肩胛骨，这么不错准确地评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧寂静胸部，防止在评价肩复合活动时脊柱侧屈。靠近病东说念主用左手寂静一侧的肩胛骨或胸部，限定病东说念主前臂的远端，在肘关节的近侧，向出门动上肢。在达到90o前，为使肱骨大结节更易于在肩峰下通过，防止撞击，必须向外旋转肱骨。当感到肩胛骨活动时，讲解盂肱关节的活动收尾。链接活动上肢到感到整个这个词肩关节复合活动收尾时止。由于下关节囊、前后肌肉和韧带的垂危，正常的盂肱关节外展的最后感是一霎而固定(韧带样)的嗅觉。由于后部肌肉的垂危，正常肩关节复合活动的最后感亦然一霎而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节外展复合活动的正常界限是0o～180o。

4肩内旋和外旋

肱骨沿长轴转向内称内旋，界限从0o～90o。内旋动作可于肩在体侧进行或肩在外展90o时进行，领导主要发生在肩关节。肱骨沿长轴转向外称外旋，当肩置于体侧时，其界限从0o～45o傍边，如肩在外展90o位外旋时，可从0o～90o，如梳头动作。

肩内旋的检查法子：病东说念主平卧位，屈髋和膝90o位，使腰前凸放平。肩关节外展90o位，前臂处于旋前和旋后的中间位置，前臂与检查床呈直角，病东说念主的手朝下，用一小的折叠毛巾垫在肘关节下，不使肩伸直。在活动运行，寂静肘关节，看护外展90o位。活动收尾时，用一只手放在肩峰上寂静肩胛骨，以防止前倾。把手放在胸廓的前边，肩关节的内侧寂静胸部，防止在评价肩复合活动时脊柱屈曲。靠近病东说念主用右手寂静一侧的肩胛骨或胸部，抓住病东说念主前臂的远端，腕关节的近侧，活动上肢，手掌移向检查床。当感到肩胛骨活动时，讲解盂肱关节的活动收尾。链接活动上肢到感到整个这个词肩关节复合活动收尾时止。由于后关节囊、肌肉和韧带的垂危，正常的盂肱关节内旋的最后感是一霎而固定(韧带样)的嗅觉。由于后部肌肉的垂危，正常肩关节复合活动的最后感亦然一霎而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节内旋复合活动的正常界限是0o～70o。

肩外旋的检查法子：外旋检查的体位与内旋的体位相通。抓住病东说念主前臂的远端，腕关节的近侧，活动上肢，麻仓优作品手背移向检查床。当感到肩胛骨活动时，讲解盂肱关节的活动收尾。链接活动上肢到感到整个这个词肩关节复合活动收尾时止。由于前关节囊、肌肉和韧带的垂危，正常的盂肱关节外旋的最后感是一霎而固定(韧带样)。由于前部肌肉的垂危，正常肩关节复合活动最后感亦然一霎而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节外旋复合活动的正常界限是0o～90o。

（二）肘关节的领导

肘关节由3个关节组成：①由肱骨滑车和尺骨滑车切迹组成的肱尺关节，此关节只可作屈伸领导；②由肱骨小头和桡骨关节凹组成的肱桡关节，此关节可作旋内、旋外和屈、伸领导；⑧由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹组成的桡尺近侧关节，此关节只可作旋转领导。屈曲和伸展：肘屈伸领导横贯肱骨滑车和肱骨小头的中心。此轴与肱骨长轴约成83o～85o的外侧夹角，因之属于不典型的滑车关节，即屈戊关节。屈可达145o，此时内翻扶携角为6o～10o；过伸约为5o，此时外翻扶携角为10o。

（三）桡腕关节的领导

日常以掌骨与前臂成一直线为中立位0o，其领导界限：掌侧屈50o～85o，背侧伸35o～60o，外展(向桡侧屈)25o～30o，内收(向尺侧屈)30o～45o。桡腕关节是手部要害性关节之一，它的正常领导对整个这个词手的活动有特别迫切的道理。因此，桡腕关节的功能贫穷有可能影响到手的功能活动。

上肢触诊的临床期骗

(一)肩关节触诊

1古怪

1）方肩：正常肩部外形浑圆丰润。倘若三角肌轮廓消失，则其肩峰特出，从正面不雅察肩部外形，轮廓如直角方形，故称方肩。常见于肩关节脱位和三角肌瘫痪或萎缩，如因腋神经麻痹，上臂从麻痹、“冻结肩”，肩关节结核等引起。

2）垂肩：患侧肩部低于健侧。常见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折以及锁骨骨折，患者虽已用手托住患肢，患侧肩部仍显得低于健侧。腋神经麻痹也可有垂肩。

2 肿胀

肩部肿胀并未几见。由于肩关节周围肌肉丰厚，即使关节内有中度积液，也不易察觉。引起肩部急性肿胀最常见的原因是肩关节急性化脓性关节炎。常在肩关节前内方及后外方有权臣肿胀和触痛，患者时常伴有全身发烧及肩部难堪，肩关节被迫领导时难堪加重。若肩部出现进行性肿胀伴有难堪则应疑及可能有恶性肿瘤，肩部恶性肿瘤以赘瘤居多。

3萎缩

肩肌萎缩是肩部疾病和损害中较常见的体征。应仔细不雅察与相比三角肌、冈上肌、冈下肌的轮廓，以明确有无肌萎缩。肩部彰着的肌萎缩可由肩肱关节领导的放手或消失所引起的，属废用性肌萎缩。这类肌萎缩常见于冻结肩和肩关节结核、肩部损害，如肱骨外科颈骨折或肩关节脱位，亦可由最终领导弗成统统回话而导致肩肌萎缩，其进度的轻重则视领导放手的进度而定。腋神经损害以及脊髓灰质炎引起肩部肌肉弛缓性瘫痪，均可阐扬为肩部肌萎缩，与冻结肩及肩关节结核的不同点，是关节被迫领导在麻痹性萎缩中无放手。

4痛点

压痛点的部位浅深进度，常能推断肩部疾病的性质及病因。

1）肱骨结节间沟：如肱骨结节间沟有固定的压痛点，请示为肱二头肌腱鞘炎。肱骨腱鞘颈骨折或冻结肩等亦可在该处出现压痛。

2）肩峰下：是肩袖的部位。如压痛局限于肱骨大结节尖顶，请示为冈上肌腱损害。如冈下肌小圆肌腱亦受伤，则压痛界限不错扩大到大结节外下方。当肩袖发生巨大破碎时，在压痛处还可能触及一沟状凹下。

3）肩胛骨内上角：是提肩胛肌附着点，在失枕、颈椎病患者中，此处常有触痛。

4）三角肌区：三角肌下滑囊炎时，压痛较庸俗，位于三角肌区内。

5）喙突：见于肩胛骨喙突至锁骨底下之三角韧带和斜方韧带之起初发生断裂时，出现彰着压痛。

6）锁骨肩峰端：见于肩锁关节脱位或扭伤。同期可见局部肿胀或特出。

7）锁骨胸骨端：见于胸锁关节脱位或扭伤。同期可见局部肿胀或特出。

5肩锁关节

锁骨位于皮下，故能触及其全长。检查时手指沿锁骨名义滑行进行触诊，如在锁骨干出现压痛或骨擦音，请示有锁骨骨折，若锁骨内侧端隆起及压痛，并有琴键样弹跳感，请示为胸锁关节脱位。若锁骨外侧端进取突起，且有琴键弹跳感，则请示为肩锁关节脱位。肩胛骨的表里侧缘和各个突起不难触及，如肩峰、喙突等。肩胛颈部较深，触诊坚苦。是以肩胛骨骨折时，局部常易触到压痛和骨擦音。

6闻诊

肩痛而肩部领导无放手的患者，常有必要进行听诊检查，检查法子如下：嘱患者主动作肩关节环转领导(顺时针及逆时针)，检查者用手掌轻按患肩，仔明察辨响声的部位及其性质。

1弹响肩：响声出于肩肱关节。其特色为关节领导到达一定角度时出现响声。产生弹响肩的原因许多，较常见的有以下几种：1）三角肌或肱二头肌短头弹响：增厚的纤维与肱骨结节摩擦时发生。2）肩袖弹响：在上臂外展领导中，当损害部位滑过肩峰时，不错产生响声与难堪。3）肱二头肌腱弹响(滑出结节间沟)：检查法子如下：患者两手各持2．5kg重物，两臂统统举直及外旋，检查者用手指模定肱骨结节间沟，当患者两臂沿冠状面放下到水平位时不错触及或闻及弹响声，且局部锐痛系肱二头肌腱长头滑出结节间沟所引起。

2弹响肩胛骨：响声位于肩胸关节，响声有粗细和大小的不同。产生弹响肩胛骨的原因可有以下几种。肩胛骨与胸廓之间讲和关系不正常。肩胸间肌肉的损害或肩胛下滑囊，病变都可引起弹响肩胛骨，另外肩胛骨自己的疾病，如古怪或骨瘤也可产生弹响肩胛骨。

肩关节动量检查

肩关节的动量检查的内容主要包括赞成活动的可动性检查和抗阻力检查。其放手关于建立临床会诊和评价临床拯救成果有其它法子不可替代的作用。

1赞成活动的可动性检查将提供联系关节粗犷进度的信息。病东说念主必须统统缩小和舒坦，以便活动关节，赢得最准确的信息。应该使关节处于最大的缩小休息位，使关节活动角度最大。肩关节的休息位是外展接近55o，水平位内收30o。

牵引(侧方牵引)

病东说念主平卧位，肩关节休息位，肘关节屈曲。站在检查床的一侧靠近病东说念主。检查者的手放在肩峰上和肩胛骨的后上部起寂静作用。另一只手放在肱骨的内上侧，用前臂托起病东说念主的上臂。牵拉肱骨使关节粗犷消失，产生侧方牵引力，并使肱骨与关节盂相分离。纵向牵引：病东说念主仰位，肩关节休息位，站在检查床的一侧靠近病东说念主，将手形成一个杯状放在肩胛骨的外侧，用拇指细目喙突以起寂静作用。另一只手在肱骨的远侧周围，接近肘关节。向下牵拉肱骨到关节粗犷消失，此产生了一个向尾侧滑动或纵向牵引力，使肱骨与关节盂相分离。

肱骨头的腹侧滑动

病东说念主俯卧位，肱骨伸出检查床，把一折叠的毛巾垫在喙突下以寂静肩胛骨。肩关节处于休息位。站在病东说念主的一侧，在病东说念主的上臂与躯干间，靠近病东说念主的肩部。用一只手限定病东说念主肱骨的远端，在盂肱关节的近侧。另一只手放在肱骨的近端，上前出动肱骨，使肩关节垂危，这使肱骨头上前滑动。肱骨头的背侧滑动病东说念主平卧位，肱骨伸出检查床，把一折叠的毛巾垫在肩胛骨下以寂静肩胛骨。肩关节处于休息位。站在病东说念主的一侧，在病东说念主的上臂与躯干间，靠近病东说念主的肩部。用一只手限定病东说念主肱骨的远端，将病东说念主的前臂限定在检查者的上臂与躯干间。在盂肱关节的远侧。另一只手放在肱骨的近端，向后出动肱骨，使肩关节垂危，这使肱骨头向后滑动。

胸锁关节的可动性

病东说念主平卧位。站在检查床的一侧，靠近病东说念主的头部。用手的食指触及胸锁关节的关节漏洞。用另一只手的食指和拇指放在锁骨的内侧，上前后、头尾标的活动锁骨，在每一标的均使粗犷消失，这就使锁骨在受力的方进取产生滑动。

肩锁关节活动

病东说念主平卧位。靠近病东说念主的头部，站在检查床的一侧，用一只手的食指触及肩锁关节的关节漏洞。用另一只手的食指和拇指放在锁骨的外侧。在前后标的出动锁骨，在每一方进取使关节粗犷消失，这使锁骨在力的方进取产生滑动。

肩胛骨活动

病东说念主侧卧位，靠近病东说念主站立。一只手放在病东说念主的上肢与躯干间，用手限定肩胛骨的下角，手指收拢肩胛骨的内侧缘，手掌放在肩胛骨的外侧缘。另一只手的鱼际在肩峰上，手指在肩胛骨的后上部。向表里和头尾四个标的活动肩胛骨，使每一方进取的粗犷消失，这使肩胛骨在胸骨上滑动。

2阻力磨砺

肩关节的肌肉，除了作用上臂的活动外，关于看护肱骨头与肩胛盂的接合是必需的。举例，在肢体举重时，包括肱三头肌、喙肱肌和肱二头肌长短头的长肌收缩作用使肱骨头升到肩胛骨上，防止其向下脱位。雷同大多数关节，特殊活动的减弱可能需要其他肌肉的替代。这是替代组织完成，一般说来，检查中要谛视对躯壳不礼貌或荒谬活动部分进行检查。举例，盂肱关节外展无力或受限可能通过增大外旋、上举和胸肩胛关节的外展来代偿(如：耸肩)。为检测肩关节的强度，应检查屈曲、伸直、外展、内收、内旋和外旋。还要检查肩关节的下述活动：上举、除去、伸长和压迫下内收。

肩的屈曲

肩关节的主要屈肌是三角肌的前部和喙肱肌。次要的屈肌包括胸大肌的锁骨头、三角肌的中间纤维、肱二头肌、前锯肌和斜方肌。病东说念主体位：坐位，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲。然后，病东说念主应屈曲肩关从简90o，不要旋转或水平移位。

阻力磨砺：站在病东说念主的一侧，一只手放在上胸部寂静躯壳，另一只手放在肘关节的近侧，以便对前臂施以向下的力。让病东说念主对抗阻力上抬上肢。病东说念主侧卧，检查侧上臂在上的体位可排斥重力进行肩关节屈曲检查。上臂放在一个泡沫板上，让病东说念主在冠状面进行屈曲活动。阻力肩关节屈曲难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎引起的。肩屈曲无力引起病东说念主弗成进行许多日常活动和生计的自理。肩的伸直肩关节的主要伸肌是背阔肌、大圆肌和三角肌的后部纤维。次要的伸肌包括小圆肌和肱三头肌的长头。病东说念主体位：俯卧位，肩关节内旋和内收，手掌朝上。阻力磨砺：一只手放在胸的上部寂静胸部，另一只手放在肘关节的近侧，限定病东说念主的上臂，当病东说念主抬上臂时，给予向下的力。病东说念主侧卧，检查侧上臂在上可排斥重力进行肩关节伸直检查。上臂放在一个泡沫板上，让病东说念主全界限伸肩关节。肩关节伸直难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩伸直无力将放手病东说念主爬、扶拐行走、拍浮或荡舟。

肩的外展

肩关节外展肌主若是三角肌的中部纤维和冈上肌。赞成肌是三角肌的前后纤维和前锯肌，通过对肩胛骨的笔直作用，向外和进取旋转肩胛骨。病东说念主体位：坐位，上臂外展90o，肘关节稍屈曲。阻力磨砺：站在病东说念主背面，一只手放在围聚颈部的斜方肌上部寂静胸部，另一只手放在肘关节的近侧上臂，当病东说念主进取外展上臂时施以向下的阻力。病东说念主平卧，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲的体位，可排斥重力进行肩关节外展检查。病东说念主外展上臂，在整个这个词活动流程中，检查床可复旧上臂的分量。阻力肩关节外展难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩外展无力彰着放手病东说念主进行许多日常活动和自理。

肩的内收

肩关节的主要内收肌是胸大肌。赞成肌包括背阔肌、三角肌的前部纤维和大圆肌。病东说念主体位：平卧位，肩关节外展约90o，病东说念主肩关节水平内收，使上臂与胸交叉。阻力磨砺：一只手放在病东说念主肩的后部寂静胸部，另一只手拇指在后，限定病东说念主的上臂，当病东说念主上臂内收时，给病东说念主一个离开中线的阻力。病东说念主坐位进行排斥重力的肩关节内收检查。上臂放在检查床上，肘关节伸直。病东说念主上前舞动上臂到躯壳的对侧时，上臂的分量由检查床来承担。阻力肩关节内收难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩内收无力可能引起病东说念主双手活动受限。如在腕部捎带重物坚苦。

肩的内旋

肩关节的主要内旋肌是背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和胸大肌。病东说念主体位：俯卧位，上臂外展90o，肘关节屈曲90o。阻力磨砺：一只手放在肘关节的外侧，防止病东说念主活动上臂呈外展位，另一只手放在病东说念主腕上，当病东说念主抗阻力上抬时给予向下的阻力。病东说念主俯卧位，检查侧上臂悬于检查床边外旋位，可排斥重力进行肩关节内旋检查。病东说念主从外旋位使劲内旋上臂时，用手和前臂托起肩胛骨和胸部。肩关节内旋难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。

肩的外旋

肩关节的外旋肌是冈下肌和小圆肌。三角肌的后部纤维赞成外旋活动。病东说念主体位：俯卧位，肩关节外展90o和屈肘90o位。检查床托起上臂，上臂下垫一枕或折叠的毛巾。阻力磨砺：用一只手的手掌和手指寂静肩胛骨，另一只手托起病东说念主的腕上部。当病东说念主进取旋肩，手抬离检查床时，给予一向下的阻力。悬于检查床的旯旮，可排斥重力进行肩关节外旋检查。用一只手寂静肩胛骨时，病东说念主使劲外旋上臂。阻力肩关节外旋难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩外旋无力将阻滞肩关节外展特别95o，这是由于肱骨大结节与肩峰相撞击所致。

肩关节上抬(耸肩)

肩关节的主要提肌是斜方肌的上部和肩胛提肌。菱形肌也有赞成作用。病东说念主体位：站立位，上臂垂于两侧。阻力磨砺：站在病东说念主的背面，把两只手放在两侧的上斜方肌。让病东说念主对抗阻力耸肩。病东说念主平卧位，上臂放在躯壳的两侧可排斥重力进行肩关节上抬检查。在此位置让病东说念主耸肩。阻力肩关节上抬难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎或颈椎扭伤引起。肩上抬无力可能是颅神经损害，应该检查其他脑干体征。在颈基底部手术中可能堵截脊椎副神经。

肩关节的下落

肩关节的下落肌是大小菱形肌，斜方肌的中部纤维参与。病东说念主体位：站立位，上臂内收，肘稍屈，肱骨稍伸。阻力磨砺：站在病东说念主的背面，一只手托起肘，让病东说念主对抗阻力外展肩胛骨，用上臂作为一个杠杆。相通的位置进行排斥重力的肩关节下落磨砺。肩关节下落难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎或胸椎疾病引起。菱形肌固定肩胛骨无力可能导致肱骨内收和伸直无力。

肩关节前伸

前锯肌是肩关节的主要前伸肌。此肌肉看护肩胛骨下角靠在胸壁，使下角进取旋转。病东说念主体位：站立位，检查侧上臂上前屈曲约90o，肘关节屈曲约90o。阻力磨砺：站在病东说念主的背面，—只手放在胸椎起寂静作用，另一只手限定病东说念主前臂近侧和肘部，向后拉上臂，病东说念主使劲上前推上臂。病东说念主坐位，可排斥重力进行肩关节前伸检查。肩关节前伸难堪可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。前锯肌无力多由于胸长神经损害所引起。此神经由C5、C6和C7神经根组成。此肌无力的放手是肩胛骨向内摆，可让病东说念主推墙引出，由于斜方肌看护内侧脊柱缘围聚脊柱，因此肩胛骨向内翼出。

3肩关节领导及肌肉检查

参与肩部领导的肌肉许多，按其作用可抽象为两类：一类是作用于肩胛骨的肌肉，另一类则是作用于肋骨的肌肉。1）正常肩关节活动界限：前屈：90o、后伸：45o、内收：30o～45o、外展：90o、内旋：80o～90o、外旋：40o～45o、上举：180o

4肩部肌肉的检查法子

1)外展领导：主要测定三角肌和冈上肌。冈上肌和三角肌都有外展上臂的作用。其中，上臂由0o外展至15度主若是冈上肌的作用，由30o外展至75o是三角肌的作用。测定冈上肌肌力时，嘱患者抗阻力地由中立位外展上臂，可在冈上窝触到该肌收缩。测定三角肌肌力时，嘱患者抗阻力地将上臂外展至75o，在肩关节外上方可触到垂危的该肌。2)举坦荡领：主要测定斜方肌和前锯肌。斜方肌的测定：嘱患者抗阻力地耸起两肩时，可触到该肌的上部。嘱患者抗阻力地向后内收两肩，可触到该肌的下半。前锯肌的测定：嘱患者使劲推一不动物体，如斜方肌健全有劲，正常的前锯肌应能使肩胛骨内缘紧贴胸壁。该肌麻痹时，肩胛骨下角离开胸壁，阐扬“翼状肩”古怪，上肢上前抬至水平位也有坚苦。3)内旋领导：主要测定肩胛下肌和大圆肌。肩胛下肌的测定法子：嘱患者屈肘作抗阻力内旋动作，两侧作相比，患侧肌力减弱。大圆肌的测定：大圆肌可使臂内旋、内收和后伸，当手背置于臀部时恰处于这么一种位置。此时，臂抗阻力后伸，可见大圆肌收缩。4)外旋领导：主要测定冈下肌、小圆肌和三角肌。冈下肌的测定：嘱患者屈肘至90o，放在体旁，然后抗阻力地将前臂外展，上臂外旋(即外旋肩关节，可在冈下窝部触到该肌收缩)。小圆肌的测定：冈下肌和小圆肌可使上臂外旋。令被检查者外展上臂、屈肘，以缩小三角肌。当上臂抗阻力外旋时检查者以食、中二指们肩胛骨外缘，可感到两肌的收缩，两手指之间为冈下肌，中指可触及小圆肌。5)内收领导：主要测定胸大肌和背阔肌。胸大肌的测定：锁骨部分。嘱患者上前举起上臂高过肩部，同期抗阻力地内收，可触到该部肌肉的胸骨肋骨部分，嘱患者略举上臂，同期抗阻力地内收，可也可触到该肌。背阔肌的测定：嘱患者外展上臂与肩平，然后抗阻力地内收，在腋窝后部可触及该肌收缩。嘱患者咳嗽，可于肩胛骨下角处触到该肌收缩。

（三）肘关节触诊

1古怪

肘部古怪常由于骨折脱位末整复及骨骺孕育贫穷而引起。

扶携角：正常肘关节统统伸直后前臂与上臂的纵轴不在一直线上，而是前臂略外展，此称生理外翻或称扶携角。一般在5o～15o傍边，儿童与女性的扶携角不错更大些。

1肘外翻古怪：是指扶携角大于正常值。较常见于复位不良的肱骨外踝分离骨折，在孕育发育流程中出现古怪。有肘外翻的患者应检查其尺神经有无损害。

2肘内翻古怪：扶携角小于最小正常值的叫肘内翻，常因儿童时代肱骨髁上骨折复位不好所致。肱骨髁间骨折，肘关节脱位，桡骨头脱位等未经整复者，均可形成肘部轮廓的改变。

3肘部靴形古怪：肘关节呈半屈曲位，肘后方隆起如靴形，见于伸直型肋骨探上骨折、肘关节后脱位。

4肘窝丰润隆凸：正常肘窝凹下空匮，如变得饱胀隆起，则请示有肘关节后脱位之可能。

2肿胀

关于肿胀应善于辨别关节肿胀、关节外肿胀及局部肿胀。

1）关节肿胀：鹰嘴两旁正常凹下的消失或丰润多请示肘关节积液。该处的滑膜腔最表浅，容易出现肿胀，肘关节大都积液时，常处于半屈姿势。急性肿胀，见于肘关节腔内积液，滑膜增厚等。肘关节慢性梭形肿胀常见于化脓性或结核性肘关节炎。

2）关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀不局限于肘关节滑膜的界限，即属关节外软组织肿胀。见于肘部急性损害，如骨折、脱位，三头肌腱断裂时。

3）局部肿胀：肿胀常局限于关节的一侧或前，后方不彰着而易被果决。局部肿胀多见于肘部的撕脱骨折，如肱骨内上髌骨折。

3痛点

肘部急、慢性损害，骨关节病变均可引起压痛。损害引起的压痛局限而固定；病变引起的压痛庸俗而腌臜。

1）肱骨外上髁压痛点：该处压痛多为肱骨外上踩炎，习气称为“网球肘”。仔细检查压痛点，常可发现绝大多数荟萃在腕伸短肌的起初。

2）肱骨内上髁压痛点：多为肱骨内上髁炎。

3）肘外侧：压痛见于外侧副韧带损害，桡骨头骨折或脱位。

4）尺神经沟：该处压痛请示有尺神经滑脱或肋骨内上髁骨折。

4肿块

1）鹰嘴肿块：鹰嘴部局限性肿块，在屈肘时最彰着。常见于鹰嘴滑囊炎，风湿性皮下小结，痛风结节等。

2）肘窝肿块：肘窝外侧肿块是前臂伸肌起初处血肿机化所引起，常见于外髁骨骺分离。内侧肿块位于前臂屈肌起初处控制，多由内上髁撕脱骨折引起。严重骨折脱位，可引起肘窝部大片肿块，影响患肘伸屈。肘部是骨化性肌炎好发的部位，肘部受伤后血肿骨化，在肘窝部软组织内形成大小不一的硬块。

5骨与关节

1）肘后三角：见特殊检查。

2）肱桡关节漏洞：正常情况下，从肘后方的肱桡关节漏洞不错显明地摸到肱骨外髁与桡骨头。如果只可模到肱骨外髁而模不到桡骨头，讲解桡骨头已上前脱位，可进一步触诊肘前部。在触测桡骨头时，一手抓住患者的前臂作旋转领导，另一手拇指置肘前触诊桡骨头。

肘关节动量检查

1主动活动检查

肘(肱桡和肱尺)关节的主要活动是横轴上的屈伸活动。为达到充分的屈伸，桡骨和尺骨必须大约外展和内收。桡尺关节的主要活动是环绕纵轴的旋前和旋后。这些检查应该很快完成以排除关节病变。如果活动界限收尾时不痛，可加多额外的压力检查以明确关节病变，在此流程中，病东说念主主诉难堪，通过被迫和抗阻力磨砺链接寻找难堪的原因是否由于可收缩或不可收缩结构引起。让病东说念主上肢讲和同侧的颈后，可很快地完成关节活动检查，然后让病东说念主的上臂回到剖解位置。对称的过伸10o是正常的，让病东说念主的肘放在腰部向傍边动掸检查旋前和旋后的功能，不雅察病东说念主的腕部是否通过内收或外展来代替。这些检查可在坐位或站位完成。正常肘关节活动界限：屈曲：140o～150o，伸直：0o，可有10o～15o过伸。旋前：60o～80o旋后90o。

2被迫活动检查

被迫活动检查可分两个部分检查：生理活动(基本面与主动活动相通)和赞成活动(关节活动，组成)可动性检查。通过这些检查可细目病东说念主的主要疾病是否由非收缩性要素引起，在关节可能的活动界限收尾时，这些结构(韧带、关节囊、筋膜、滑囊、硬脊膜和神经根，Cyriax，1979)受到牵拉或压迫。在每一被迫生理活动收尾时，应该感到最后感，细目其是正常的，如故病感性的。评价活动受限进度，分清是否是属于关节囊病变。肘的关节囊病变对屈曲的放手较伸直大，当肘屈曲90~时受限，伸直受限仅10o(Kaltenborn，1989；Cyfiax，1979)。前臂的关节囊病变使旋前和旋后同样受限，但仅在肘关节出现彰着受限时才发生

(Kahenborn，1989)。

生理活动

在各标的可评价活动进度。每一活动均从0o位运行，关于肘关节，随着肘关节伸直和前臂旋后，上臂和前臂是执政前的平面。关于前臂，前臂在旋前和旋后位的中线时，肘关节应该屈曲90o(Kahenborn，1989)。

屈 曲

检测屈曲的最佳位置是病东说念主平卧位，肘关节0o，肩关节屈曲和外展0o。小毛巾放在肱骨远端的后部，使肘关节充分地伸直。一只手放在肱骨的远端寂静肱肌，但不要影响病东说念主的屈曲界限。限定病东说念主前臂的远侧，把手屈向肩关节。日常受到肱二头肌肉阻难，有一种软组织的最后感。如果病东说念主的肌肉彰着的萎缩，当冠状突与冠状窝重逢或压迫时会有一种硬的最后感。肱三头肌和后关节囊垂危也可能放手活动，产生一种一霎而固定的(韧带样)最后感(Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常活动界限是0o～150o。

伸 直

当病东说念主平卧时，可赢得充分的伸直。手的搁置是与屈肘关节检查相通。让病东说念主肘关节从屈曲位回到0'位。由于鹰嘴与鹰嘴窝间的讲和，正常最后感是硬的。由于肱二头肌和肱肌，前关节囊的垂危也可放手活动，产生一种一霎而固定的(韧带样)最后感(Kahenbom，1999；Magee，1997)。正常的活动界限是0o。

旋 前

检测肘关节旋前的最佳位置是坐位，前臂0o，肩关节屈曲和外展0o位。靠近病东说念主站立。一只手呈杯形抓住鹰嘴，寂静肱骨背面的远端，防止肩关节内旋和外展的代偿作用。旋转前臂使病东说念主的手掌朝下。由于桡骨在尺骨上旋转的讲和，正常最后感是硬的。旋后肌、骨间膜和下尺桡关节垂危可放手活动，产生一种一霎而固定的(韧带样)最后感  (Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常活动界限是0o～80o。

旋 后

与旋前相通的位置检查病东说念主的旋后功能。肩关节外旋和内收可代偿。旋转病东说念主的前臂，使手掌朝上。由于旋前肌、骨间膜和下尺桡关节的垂危，正常最后感是一霎而固定的(韧带样的，Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常的活动界限是0o～80o。

3肘部肌肉检查法子

1)屈肘领导：主要测定肱二头肌、肱肌和肱桡肌。肱二头肌的测定：嘱患者前臂于旋后位抗阻力屈时，可触知肱二头肌。肱桡肌的测定：嘱患者前臂在旋转中立位下抗阻力屈肘，可触知肱桡肌。肱肌的测定：嘱患者前臂于全旋前位抗阻力屈时，在肘窝上方可触知肱肌。2)伸肘领导：主要测定肱三头肌和肘肌。肱三头肌的测定：检查者把住患者臂，排斥前壁重力影响，然后嘱患者抗阻力地伸肘，可触知该肌。

4肘部特殊磨砺

1）Huter线与三角

又称肘后三点与肘三角。正常的肘关节于统统伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突，在一条直线上；肘关节统统屈曲时，三个骨突组成等腰三角形。肱骨髁上骨折，这三个点的关系保持正常。肘关节后脱位时，三点关系改变。

2）密尔(mill)征

又称网球肘磨砺。令患者前臂稍迂曲，手半抓拳、腕关节尽量屈曲，然后将前臂统统旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生难堪，即为阳性。

3）柯生(cozen)磨砺

患者伸肘伸腕并抓掌。检查者用一手固定其前臂，另手抓住患者拳头，使其屈腕，与患的伸腕动作相对抗。此时，如出现肱骨外上髁处难堪，即为阳性，其道理同密耳尔征，且阳性率更高。

4）肘关节外翻挤压磨砺

肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被迫外翻。如有难堪则为阳性，见于桡骨小头骨折。

5）前臂屈肌垂危磨砺

患者伸肘，抓拳，手背贴在桌上。检查者压住其拳的掌侧面，以对抗其屈指和屈腕，使前臂屈肌群垂危。此时，如内上深处难堪，即为磨砺阳性。见于肱骨内上髁炎。

腕关节触诊

1古怪

1）餐叉古怪：又称“锅铲”古怪，是桡骨远端骨折常见的体征。伸直型桡骨远端骨折，腕部古怪如背向搁置的餐叉。古怪阐扬为腕部向背侧彰着隆起形成彰着的掌突，掌指与前臂不在一条轴线上。桡骨茎突上移，与尺骨茎突平都，腕部变宽，手向桡偏。

2）枪刺古怪：枪刺古怪亦然桡骨远端骨折常见的体征，是腕部正面不雅时所见的古怪。骨折远端连同手移向桡侧，腕部向桡侧形成隆起，状如挂在步枪上的刺刀，故称枪刺古怪。

3）腕下垂：弗成主动背伸，因腕伸肌麻痹而形成，常见于桡神经损害。

2肿胀

1）腕关节梭形肿胀：见于病变侵及关节囊，滑膜或腕骨时，一侧腕关节梭形肿胀，以腕背为彰着者，多为腕关节结核。类风湿性关节炎，多为数个关节同期受累，常呈对称性。急性发作期，关节梭形肿胀，以腕背桡侧为彰着，晚期则发生关节古怪与果断。腕关节部弥漫性肿胀多由损害引起，且常有彰着压痛存在。

2）鼻烟窝肿胀：鼻烟窝在腕部桡侧，位于拇短伸肌腱拇长展肌腱与拇长伸肌腱之间。窝底为舟骨。因此，若该处有肿胀伴压痛时，多请示是舟骨骨折。

3）腕背纵行肿胀：位于腕背中央伸指总腱处，见于腱鞘炎。

4）腕前正中肿胀：肿胀局限呈圆形，位于腕前正中，可能是月骨缺血性坏死，或软组织损害所致，应谛视与腱鞘囊肿鉴别。

5）腕背尺侧及腕尺侧肿胀：该处肿胀如伴压痛，多请示是腕尺侧副韧带损害或腕三角软骨损害。

3肌萎缩

臂伸面的肌群萎缩较稀有。可由脊髓灰质炎后遗症引起，常伴腕下垂

古怪。

臂屈面的肌群萎缩，限于尺侧的肌肉萎缩，示意正中神经或尺神经有病

变。仅限桡侧，示意桡神经可能有病变。若整个这个词前臂屈面的肌萎缩按之伴有硬实感，多为前臂缺血性挛缩所致。

3）前臂肌群萎缩，多为废用性。重度萎缩多为臂丛神经损害引起。

4压痛

1）鼻烟窝压痛：鼻烟窝压痛和肿胀，常请示是舟骨骨折。检查时应使拇指处于掌屈外展位，并须与健侧对比。

2）腕背正中压痛：见于月骨缺血性坏死。

3）尺骨小头部压痛：不错在小头桡侧的掌面、背面，或尺侧面。常见的损害有下尺桡关节半脱位，三角软骨损害，以及腕尺侧副韧带损害。

4）桡骨茎突部压痛：见于桡骨茎突处腱鞘炎。

5）腕环形压痛：压痛位于腕的掌、背、桡侧，常见于无移位的桡骨远端骨折。

6）叩击痛：桡偏位叩击第三掌骨头有展痛，疑为月骨骨折。尺偏位叩击第四掌骨头有震痛，疑为舟骨骨折。

5肿块

腕部的肿块多为腱鞘囊肿。常位于腕背侧以及尺、桡侧。肿块多为圆形，体积大小不定，一般在0．5～2cm傍边，基底粘连，与皮肤不粘连，并带有彰着的囊样感。

6闻诊

1)前臂部捻发音

当拇长展肌和拇短伸肌发生损害性炎症时，发炎的肌肉收缩时与腕伸肌腱摩擦，故当腕关节屈伸时，在前臂远端背面常出现捻发音。检查法子：用手掌紧抓前臂远端掌心紧贴背面，嘱患者伸屈腕关节时，即可显明地嗅觉到。

2)腕部的“咯咯”声

当旋转前臂或按压尺骨小头时，不才尺桡关节的尺侧听到或嗅觉到有“咯咯”响声常为腕三角软骨盘损害的特征。

（六）腕关节动量检查

1腕关节领导及肌肉检查

1）正常腕关节活动界限：背伸  35o～60o。掌屈  50o～60o。尺偏  (向尺侧歪斜)约30o～40o。桡偏  (向桡侧歪斜)约25o～30o。

2）肌肉检查法子

腕部的肌肉有四组，背伸和掌屈腕关节的肌肉是主要的。腕关节的尺、桡偏活动，由腕关节的屈伸肌肉与伸拇肌肉协同完成。前臂与腕关节关系密切，它的肌肉也在这里先容。(1)旋后领导 旋后肌为原发领导肌，马上旋后或抗阻力旋后时，有肱二头肌赞成领导。旋后肌的测定法子：嘱患者伸直前臂，作抗阻力旋后与不抗阻力发动旋后，可测知该肌。(2)旋前领导：旋前方肌是原发领导肌，旋前圆肌为赞成肌。旋前方肌的测定法子：嘱患者前臂置中立位，作抗阻力旋前，领导肇始时，可测知该肌。旋前圆肌的测定：嘱患者置前臂于中立位、并抗阻力马上旋前，肌肉发达人，可触知该肌收缩。(3)腕的背伸领导：主要测定桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌。桡侧腕长伸肌的测定：嘱患者伸直手指，并抗阻力向桡侧伸腕，可触到该肌。桡侧腕短伸肌的测定：嘱患者手指缩小、并抗阻力向桡侧背伸腕关节，可触到该肌。尺侧腕伸肌的测定：嘱患者抗阻力向尺侧伸腕，可触到或看见收缩的肌腹及肌腱。(4)腕的屈曲领导：主要测定桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。桡侧屈腕肌的测定：嘱患者抗阻力向桡侧屈腕，可触知亦可看见桡侧腕屈肌腱。尺侧屈腕肌的测定：嘱患者抗阻力向尺侧屈曲腕部，可触知亦可看到尺侧屈腕肌。

2腕部特殊磨砺

1)Ecoff征

患者抓拳，拇指在其余四指之下，使腕关节作念被迫尺偏，桡骨茎突处难堪为阳性。见于桡骨茎突腱鞘炎。

2)腕关节尺侧挤压磨砺

腕关节于中立位，并被迫使之向尺侧偏私并挤压，下桡尺关节难堪为阳性。见于三角软骨盘损害，尺骨茎突骨折。

3)前臀直尺磨砺

腕与指皆伸直，以前臂内侧和掌内侧缘放在桌上或直尺上，小指内侧缘和肱骨内上骸与桌面(或直尺)讲和。正常时，尺骨茎突弗成同期与桌面(或直尺)讲和。如患者的尺骨茎突也同期与桌面(或直尺)讲和，即为磨砺阳性。可见于科雷骨折。

4)芬斯蒂夫(Finstever)征

患手抓拳时，其第3掌骨头“裁汰”呈凹下，属阳性，请示有月骨脱位或骨折存在。

5)屈腕磨砺

腕关节掌屈90o，40秒钟后患手桡侧三个半手指出现嗅觉荒谬、麻痹或划痛等症状或上述症状加重者，属阳性。常请示正中神袭取压，多见于腕管综合征。

  下肢触诊

下肢触诊的剖解基础

下肢借肢带与躯干相连。下肢作为东说念主体的复旧和领导器官，可作念立、走、跑、跳、踢、蹬等领导。除具有与上肢的共同限定外，在形态结构上还有一系列的特征。如：骨骼粗大，关节赞成结构多、复杂而强硬，肌肉粗大发达。踏实性大于生动性，适合于万般姿势下动、静力学的需要，从而看护躯壳在三维空间的均衡。下肢的界限是：上界前方以腹股沟和髂嵴前份与腹部分界，外后方髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线，与腰部、骶尾部分界；内侧以股沟与会阴部分界。下肢可分为臀区、股、膝、小腿、踝和足部，各部又分若干区。

下肢领导的触诊

（一）髋关节的领导

下肢全体的领导是由髋关节、膝关节、踝关节及足部各关节的活动共同完成。下肢主若是载重的器官，领导远不如上肢生动。髋关节由髋臼与股骨头组成，髋臼周缘有纤维软骨组成的髋臼唇，以加深髋臼的深度。关节囊很强硬，上方附着于髋臼的旯旮，向下附着股骨颈，在背面包围颈的内侧三分之二，故股骨颈骨折有囊内、囊外之分。韧带少而强硬，对看护东说念主体姿势起很大的作用。关节囊下壁薄弱，股骨头易从下方脱位。

1髋关节的收展领导

髋关节的外展领导是下肢向外离开正中面领导，界限在０o～60o，极端外展时，髋向维持侧倾45o，脊柱亦向维持侧迂曲。极端外展时，股骨颈和大转子将碰撞髋臼缘发生交锁，故大腿需外旋，大转子才不起阻碍作用。耐久老到及领导员和跳舞家，外展可达120o～130o。参于外展的肌肉为臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌，梨状肌和臀大肌上缘纤维起赞成作用，臀中肌为主要的外展肌。髋的内收是下肢从任一外层位朝向躯壳正面的领导，当一侧下肢离开底本的位置高出维持腿的前边或背面向对侧领导时，最大的内收界限为0o～30o。内收大腿的肌肉主若是内收肌群，大收肌是最刚劲的内收肌。此外，闭孔内、外肌、股方肌等亦然内收赞成肌。

2髋的屈、伸领导

髋的屈曲是大腿前边贴近躯干的领导，伸膝时主动屈曲达80o，被迫屈曲达120o；膝屈曲时，由于胭绳肌粗犷，主动屈曲120o，被迫屈曲特别140o。屈髋的肌有髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和耻骨肌。髂腰肌是强有劲的屈髋肌，臀中肌、臀小肌前纤维、长收肌、股薄肌亦然屈髋的赞成屈肌。伸髋是下肢伸于额状面后方的领导，因受髂股韧带等的放手，伸髋界限比屈髋界限小，主动伸一般为20o，强力被迫伸可达30o。违背状态下伸髋比伸膝时伸髋界限小。伸髋肌有臀大肌、臀中肌后纤维、大收肌、腘绳肌等。臀大肌是最有劲的伸肌。

3髋的旋转

髋内旋肌少于外旋肌，主要有臀中肌、臀小肌和耻骨肌，外旋肌主要有臀大肌、梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌以及股二头肌、缝匠肌等。其内旋肌约为外旋肌的1／3。故内旋界限小，约0o～30o，外旋界限大，约为０o～60o。因外旋肌力刚劲，下肢较多处于外旋位。

（二）膝关节的领导

膝关节为东说念主体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成。关节囊附着股骨、胫骨和髌骨的关节面周缘，赞成结构较多。囊外有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧和腘斜韧带；囊内有前、后交叉韧带，膝横韧带，内、外侧半月板。这些对关节的踏实起决定作用。膝关节属屈戊关节，主要作屈伸领导，在半屈位时，还可作旋转领导。

1髌骨的作用

髌骨是埋于股四头肌腱中的一个籽骨，可保护股骨和胫骨关节面免受损害。在伸膝流程中起杠杆作用，加多股四头肌的力距，进步股四头肌的效应。髌骨可保护膝关节的踏实性，防止产生膝内翻和膝外翻。髌骨损害或切除后，膝的功能将受影响。

2膝的屈伸

伸膝是小腿背面隔离大腿背面的领导，领导界限从130o～0o，或从任一屈曲到0o。膝的伸肌为股四头肌，它是东说念主体中最强有劲的肌肉之一，比屈肌强3倍，是下肢复旧体重强有劲的肌肉。违背为小腿背面接近大腿背面的领导，其领导界限可因髋关节的屈伸而变化。髋关节屈曲时，膝主动屈曲达140o，伸髋状态下，膝主动屈曲达120o傍边。膝的被迫屈曲可达160o傍边。违背肌有股二头肌、半腱肌、半膜肌，赞成屈肌有腘肌、股薄肌、缝匠肌和腓肠肌等，其肌力约为伸肌的三分之一。

3膝的旋转

膝在屈曲状态下，小腿可围绕垂直轴进行旋转，膝屈曲为直角，小腿下时，内旋界限约30o，外旋界限达40o。膝外旋稍大于内旋，受交叉韧带的影响，之N。交叉韧带损害可引起小腿旋转荒谬。内旋肌有缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌内侧头等，外旋肌有股二头肌、阔筋膜张肌和腓肠肌外侧头。

下肢触诊的病理基础

(一)髋关节的触诊

髋关节病变荒谬导致周围皮肤及软组织的改变。举例髋关节的急性炎症，常有周围软组织充血、肿胀、皮肤发红。而在某些慢性髋关节疾病，除有软组织的萎缩外。还有可能发现窦说念或瘢痕。这些体表改变有助于髋关节疾病的会诊。正常婴儿的大腿一般有三条基本的皮肤折襞，分别位于腹股沟，大腿内侧及髌骨上方。Putti发现单侧先天性髋关节脱位的婴儿，患侧大腿皮肤折襞升高，加深。此外，还会加多两条较浅显的皮肤折襞。这些皮肤折纹变化从背面不雅察并作相比更显明。髋部损害患者，不雅察其伤肢的姿势，只怕常可相比正确地判定损害的性质。举例在髋关节脱位时，由于股骨头向不同的标的脱位，息肢的姿势亦有所不同。股骨头向后上脱位，患肢呈屈筋、违背、大腿内收内旋位；股骨头上前下脱位，患肢呈屈筋、违背、大腿外展和外旋位；在股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折中，之外展镶嵌型股骨颈骨折和无移位的股骨粗隆间骨折外，常可呈现患肢的外旋姿势。

1古怪

脊柱力线的改变常受骨盆的影响。而骨盆力线又常取决于髋关节的情况。因此，髋关节的病变常可从骨盆及脊柱力线上反应出来。脊柱力线的改变主要表目下腰段的侧凸和前凸古怪。而骨盆则主若是歪斜。

1）腰脊往前凸古怪：除脊柱自己病变外，腰脊柱前凸古怪常因髋关节屈曲古怪所致。(1)髋关节屈曲古怪患者在直随即，老是代偿性地加大腰前凸和拾高臀部而非髋部古怪。若令患者屈曲髋关节，则可排斥腰脊柱的前凸古怪。(2)双侧先天性筋关节脱位的患者。由于躯干的要点必须借助于腰脊柱前凸的加多，智力落于髋臼后上方的股骨头上，因此腰脊柱前凸古怪亦为其迫切体征。

2）骨盆歪斜和腰脊柱侧凸古怪：髋关节外展古怪患者，直随即欲保持双下肢的平行，骨盆就向患侧歪斜，导致患肢较健肢长。反之，若髋关节内收古怪，骨盆则向健侧歪斜，而导致患肢较短。由于筋关节的外展或内收及古怪所引起的骨盆歪斜，例必会导致脊柱的侧凸改变。

2压痛

先让患者用一指指出难堪部位，然后检查。检查者用手切诊时应轻轻按压髋部，由四周缓缓至难堪中心。谛视软组织的柔韧度和弹性。并频频估量患者有无难堪及难堪进度。除难堪中心外，还应谛视股三角、大粗隆及髋部有否荒谬。软组织韧度加多，常请示关节周围有炎性浸润。弹性加多可能联系节积液，必要时应作关节穿刺来证据。

3肿块

在髋部切摸到特出的骨性隆起，应意象是否为髋关节后脱位；在耻骨或闭孔部有荒谬骨性隆起，可疑为髋关节前脱位，在髋部切摸到软性肿块，应疑为滑囊炎或脓肿。

4叩击痛

髋关节病变或股骨颈及粗隆间骨折。用拳叩击足跟或笔直叩击大粗隆时，都可能出现彰着的传导痛。

5闻诊

关节在活动时，只怕会随领导发出节奏性的响声，称“弹响筋”或“弹响股”。这种弹响一般是来自髋关节内，其原因尚不甚显明。有东说念主以为是骸腰肌于髋关节前标的外侧滑移或因关节盂缘韧带粗犷，股骨头撞击髋臼盂的放手。常见于领导员，当髋部自主伸直至最后之25o时，从髋关节发出一尖锐的响声。另一种是来自筋关节外，多见于青丁壮。形成的原因，一般以为系因垂危肥厚之阔筋膜张肌与大粗隆摩擦引起响声。此种弹响髋，在作髋关节自动伸屈及行行运，可在大粗隆上方摸到一条状物快速滑过大粗隆，随之发出响声。

髋关节动量检查

1髋关节领导及肌肉检查

1）正常髋关节领导界限：屈曲：伸膝时90o，违背时135o～145o。伸直0o。过伸：15o～30o。内收：20o～30o。外展：30o～45o。内旋：30o～40o。外旋：40o～50o。

2髋部领导肌肉检查法子

(1)屈曲领导：屈髋肌主要有髂腰肌、缝匠肌、股直肌、大收肌等。平卧位，检查者一手抓踝上或足，另一手抓于膝部，膝、髋关节同期屈曲，使大腿尽量向腹壁贴拢。髂腰肌功能检查  患者平卧或坐位，患肢违背、屈髋，使筋关节至大腿同躯干间的角度稍小于90o。检查者抓踝部牵拉或加压于膝部，令患者作抗阻力屈筋领导。

(2)背伸领导：伸髋主要有臀大肌，臀中肌后方纤维，胞绳肌等。俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手抓住踝部把下肢尽量拿起，直到骨盆运行从检查台面腾飞为止。正常东说念主髋关节有15o～30o的过伸。臀大肌检查  患者俯卧位，患肢在伸膝位作下肢的抗阻力后伸领导。检查者一手可触诊臀大肌的收缩。

(3)内收领导：内收肌主要有内收大肌，内收长、短肌等。平卧位，双下肢伸直。检查者一手抓踝部令患者作抗阻内收领导，另一手可置于内收肌处触模内收大肌的收缩。

(4)外展领导：外展肌主要有臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌。侧卧位患侧在上，检查者一手按于膝外侧令患者作抗阻力外展，另一手指触模臀中肌收缩情况。

(5)旋转领导：内旋肌主要有臀中、小肌及阔筋膜张肌的前方伸展部；外旅肌主要有闭孔内、外肌，梨状肌，臀大肌下部。检查髋关节的旋转领导有两种法子，但都应率先嘱患者肌肉缩小，取平卧位。一种是下肢伸直，用手滚动其大腿。另一法是先将膝关节屈曲90o，以小腿作为杠杆作内旋或外旋。臀中肌肌力检查：病员俯卧，患肢违背，小腿作抗阻力外旋动作，检查者用手指触模臀中肌收缩。外旋肌力检查  患者俯卧违背位，检查者抓小腿，令其用小腿作抗阻力内旋动作。本磨砺中，因臀大肌之肌力在外旋髋关节中起主要作用，故又主要查明臀大肌是否有麻痹。

3下肢长度周径测量

1）下肢长度：测量下肢长度，可将两下肢置于对称位进行同健肢相比性目测。举例：平卧位，双下肢统统伸直并拢，相比髌骨及内踝或足跟高度。平卧位，屈髋违背，两下肢并拢，相比大腿或小腿高度。另外还可按相应的骨性隆突为标记，将两下肢置于相通而且对称的位置上作尺测。举例：(1)由髂前上棘至内踝尖长度，为下肢总长度，又称相对长度，为临床常用的法子。正常东说念主两下肢测量过失不特别1cm。还可对下肢进行分段测量其长度。举例：大腿长度：自髂前上棘量到外侧膝关节缝。小腿长度：自膝关节外侧漏洞或腓骨头骨至外踝尖。(2)由脐孔量至内踝尖，由于脐孔非骨性标记，测量易发生较大过失，故临床很少领受。(3)病员两下肢长短离别较大者，可领受木块在裁汰的下肢足下垫高，直到两髂前上棘在淹没水平位为止。然后测量其所垫高度，即为患肢履行裁汰之长度。

2）大腿周径：不才肢周径测量中，最常测量而且具有较大临床道理的是测量大腿周径。大腿周径主若是量度肌肉是否萎缩及其萎缩进度。必须将两侧大腿的相通部位进行相比才具有履行道理。

髋部特殊磨砺

1屈髋挛缩磨砺或称托马斯(Thomas)征

患者平卧，把健侧髋关节尽量屈曲，使大腿围聚腹壁，使腰椎紧贴床上，再让患肢伸直。若弗成将患肢平放于床面上或患肢平放床面上时腰椎又离开床面，出当代偿性腰椎前凸即为阳性，讲解该髋有屈曲古怪。患肢大腿与床面所成之角度即该髋关节屈曲古怪之角度。

2单腿孤独磨砺或称屈登伦堡(Trendelenburg)磨砺

嘱患者先用健侧下肢单腿孤独，患侧下肢抬起，患侧骨盆进取拿起，该侧臀皱襞飞腾为阴性。再用患肢孤独，健肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下落为阳性。请示髋关节不稳或臀中、小肌无力。

3髂、坐骨结节联线或称内拉通(Neleton)线

髂前上棘与坐骨结节最特出部之间作一联线，当患者侧卧，患侧在上，屈髋在90o～120o，或当患者平卧，髋关节处于45o屈曲位时。正常情况下，该联线应经过大粗隆顶端，或大粗隆顶端最多也不特别该连线lcm。特别以上限定时，示意大粗隆已上移。

４大粗隆与髂前上棘间的水平距离或称布瑞安(Bryant)三角

患者平卧位，自髂前上棘向床面作垂线，再由大粗隆极点作念一水平线，两线交点与大粗隆极点间的距离，在正常成东说念主约5cm。若再将大粗隆极点与髂前上棘作一联线，使之组成一直角三角形，若直角双方等长(等腰三角形)，则为正常。可与健侧相比，若大粗隆进取或向下移位，则水平距离较健侧增长裁汰或三角形两直角边不等长。

5休马克(Schoemaker)线与卡普兰(Kaplan)点

患者平卧位，双下肢中立位，两大粗隆顶端与髂前上棘之间各作一连线，并向腹壁延长，此线称休马克(Schoemaker)线。正常两延长线交点应在脐部或脐上称卡普兰(Kap1an)点。如下移至脐下中线旁，则请示一侧大粗隆上移，讲解股骨头、颈有裁汰性病变。

6掌跟磨砺

平卧位，患肢伸直，将伸直的手掌心托起患肢足跟，若足发生外旋为阳性。在无镶嵌的股骨颈骨折和移位的股骨粗隆间骨折，常因骨折外旋肌的牵拉作用而使足发生外旋古怪。

7千里镜征或套叠磨砺

这是测定髋关节寂静性的一种法子，常用于赤子先天性髋关节脱位的检查。患者平卧，检查者一手固定骨盆，另一手抓大腿作往复推拉动作。若察觉有轴动或见大粗隆随推拉而高低出动即为阳性。

(八)艾利(Allis)征

患者平卧，两骸及膝屈曲，两足跟并都平行放于床面不雅察。若两膝不等高，即为阳性。这标明髋关节后脱位或股骨、胫骨任一骨的短缩。

（九）髂胫束垂危磨砺或称欧伯(Ober)磨砺

患者健侧卧位，屈曲髋关节，以排斥腰椎前凸。检查者立于患者背后，一手固定骨盆，另一手抓患肢髋部并违背90o。然后外展患侧大腿，同期伸直，使与躯干处于淹没直线。正常时马上甩手，则因阔筋膜张肌收缩，肢体稍上举后便渐次陨落。若患肢仍可被迫地看护于外展位，或强行内收时则引起腰脊校向患侧侧凸，即为阳性，标明髂胫束有挛缩。

(十)蛙式磨砺或称双髋外展磨砺

婴儿平卧于检查桌上，检查者用手维持两侧膝部。先将双筋、膝屈曲至90度，然后再将两髋关节外展、外旋各90o。正常婴儿，双膝外侧应能触及桌面。先天性髋关节脱位患儿，则患侧出现外展受限或膝部弗成触及桌面，称蛙式磨砺阳性。

(十一)弹响磨砺或欧特拉尼(Orto1ani)磨砺

膝关节力线还可沿矢状面发生改变。若膝关节弗成伸直就称屈曲古怪，若过度的后伸，即称为膝反张古怪。

(二)肿胀

正常膝关节看护在100o的屈曲状态，可见髌韧带两侧膝眼呈凹下状态，而髌韧带则尤如象鼻呈目下中央。当膝关节少许积液时，其积液常千里积于滑膜囊之前下外侧和前下内侧，使髌韧带两侧正常凹下的膝眼消失。若膝关节大都积液或积液较多时，关节腔内之积液充满了整个这个词滑膜腔的全部隐窝。膨隆的髌上滑囊最为彰着。膝关节周围的不礼貌的肿胀，如伴有剧痛，以致呈现静脉怒张时，常请示为恶性肿瘤。

（三）肌萎缩

任何膝关节器质性病变，都会因难堪而减少肢体负重。一般早期即可出现四头肌、尤其股内侧肌萎缩。因此，股四头肌萎缩一般常可反应膝关节的病变。检查时要特别谛视同健侧作相比。

二、切诊

由于膝关节位置表浅，是以膝部的髌骨、股骨踝、胫骨平台旯旮、胫骨结节、腓骨头、侧和胫侧附韧带、髌韧带、骸维持带、骸下脂肪垫以及周围的肌肉和肌膜等都可触及，通过对膝部组织的切触，不错赢得许多可靠而又有价值的良友。

(一)痛点

膝部不同部位的压痛点，示意不同的病损。而某些病损则以某特定部位的压痛阐扬出来。举例：胫侧副韧带破碎，天然在胫侧副韧带的起止点股骨踝和胫骨锻内侧及韧带的中央都可有压痛，但却以破碎处的压痛最敏锐。半月软骨损害，沿膝关节漏洞可有压痛，髌下脂肪垫肥厚或损害，则压痛点在髌韧带两旁的膝眼，若疑为髌骨软化症，可先将膝关节伸直，缩小髌韧带，以便在将髌骨向内或外推旋即切触髌骨关节软骨面有否压痛。胫骨结节骨骺炎时，局部多有彰着压痛。

（二）肿块

检查膝部的肿块，率先要切摸是囊性如故实质性，并讲求其泉源。髌前皮下囊性肿块，应视为髌前滑囊积液或慢性滑囊炎。腮窝部囊性肿块，概称贝克(Baken)囊肿。此类囊肿常同关节腔重叠。但若腮无能肿伴有博动，应疑为动脉瘤。位于膝关节漏洞的囊性肿块，尤其位于膝前外侧，肿块随伸膝特出，违背消失者，应率先筹商半月软骨囊肿。膝部实质性的肿胀，多泉源于股骨下端和胫骨上端的骨质，此为肿瘤的好发部位，来自骨骼的肿瘤具有的共同特色是固定不动。天然弗成单凭切诊来细目肿瘤的性质，但却可凭据切触肿块时事、坚度、切痛、孕育部位，再结合病史、孕育速率、自觉症状等，可匡助判断其肿瘤的良、恶性质。

(三)膝部游离体

膝部游离体不错停留在一定的部位，也不错极端溜滑地以关节腔为窠巢活动而无恒定的位置。后者常称之“关节鼠”。游离体依其形成和泉源，有纤维性、软骨性和骨软骨性三种。膝关节游离体不错是单唯一个，只怕则数量迢遥，以致以滑膜带将游离体连成串珠状。检查游离体最佳是让患者我方指出其部位。日常患者老是需要一定的关节活动和手法推拿，方能驱使关节内的游离体滑到名义而被触及。

(四)滑膜增厚

正常滑膜弗成切知，但由于膝关节滑膜结构复杂而丰富，故任何性质的慢性炎症，都能引起滑膜囊壁增厚。不同性质的慢性炎症，其滑膜增厚的进度也有所不同。常见的疾病有滑膜结核、类风湿性关节炎、创伤性滑膜炎、色素千里着绒毛结节性滑膜炎。

三、闻诊

(一)弹响声

在主动或被迫伸违背关节的活动中，出现关节滑脱样的回荡，同期作陪一彰着的浊音。这种弹响声在膝关节外侧半月软骨盘状变异，尤其伴有破碎时最为常见。

(二)省略的摩擦声

关节软骨面不光滑或滑膜因炎症导致增厚，省略招架，在膝关节伸屈活动时，发出省略的摩擦声。产生这种省略摩擦声的部位，多泉源于髌股关节和股骨两锻侧方。

(三)血管噪音

在膝部发现肿块或服窝部发现博动性肿块，应借助听诊器检查是否有血管噪音。

四、动量检查

（一）膝关节领导及肌肉检查

1正常膝关节活动界限

伸直：为0o，可有5o～10o的过伸。

屈曲：120o～150o。

旋转 违背时内旋10o，外旋20o。

2领导肌肉检查

(1)伸肌：股四头肌是唯一的伸膝肌，股四头肌麻痹或肌力不足，将致患者弗成主动行伸膝活动。可让其平卧位，违背、屈筋，检查者用一前臂固定大腿于屈筋位，然后令患者主动伸膝或用另一手加压于小腿前下，以量度股四头肌的抗阻领导智商。

(2)屈肌：股四头肌麻痹的患者，常需要正确臆测其屈肌的肌力。以便筹商是否以屈肌移位替代股四头肌，重建伸膝功能。屈肌肌力的检查，常凭据所施阻力的大小和肌腔张力的强弱，以臆测该肌肉的收缩力。患者平卧，检查者一手抓踝部施加压力，另一手指置于所要检测的屈肌膜即为检测股二头肌肌力的法子。同样可检测内侧的半腱肌和半膜肌。

(二)测量

膝关节测量主若是通过量具，测量其负重力线和关节的活动度。

1正常膝关节中立位：自髂前上棘到第l～2趾缝间的连线。应通过髌骨中央。

2膝关节生理外翻角：正常为10o以内。

3两膝内髁间距或两侧内髁间距。正常情况下二点应逼近，即踝间距和踝间距为0。但因存在个体差异，最多不特别5cm，不然所谓膝内翻或膝外翻古怪。

4大腿及膝周径：期骗健肢作相比测量。大腿周径测量在髌骨上8～10cm处为宜。

5小腿长度测量：胫骨点至胫骨内踝点之间的直线距离。

特殊磨砺

1浮髌磨砺

患者平卧，膝关节伸直，股四头肌统统缩小，使髌骨能闲散向两旁股东。检查者一手加压于骸上囊，驱使积液插手关节腔。用另一手的示指尖温存而快速所在压髌骨。若能感到髌骨在被指尖点压而不断碰撞股骨保，后立即弹回，浮髌 磨砺即为阳性。关节积液量一般特别10ml，就可呈现浮髌阵势。

2髌骨摩擦磨砺

患者平卧位，下肢肌肉缩小。检查者一手抓踝上，另一手置于髌骨上轻抓膝部。将膝和髋关节作被迫伸屈活动时，若听到或感到一种尤如车轮在沙地上滚过似的，较省略的摩擦音或摩擦感，为髌骨摩擦磨砺阳性。阳性示意髌骨软骨面退行性变。

3关节分离磨砺

又称侧方挤压或侧副韧带垂危磨砺或波勒(Bohler)征，患者平卧位，膝关节伸直。检查者一手抓患肢踝上部，另一手按住膝关节，作对抗性将膝向内或向外推顶，使内或外侧副韧带垂危。若在膝内或外侧产生难堪或小腿荒谬舞动，即为阳性，示意侧副韧带粗犷或断裂。

4抽屉磨砺

又称德韦尔(Drawer)磨砺。病员平卧，患肢违背约80o位置。检查者双手抱住膝部下方，上前后推拉。若小腿上端过度上前移位，示意前交叉(前十字)韧带粗犷或断裂；如小腿上端过度向后移位，则示意后交叉(后十字)韧带粗犷或断裂。

5重力磨砺

由于半月软骨发生盘状变异或损害，可在膝关节出现弹响声。但对弗成细目弹响声泉源于内侧或外侧时，本法有匡助定位的作用。患者侧卧，检查者以一手掌托定大腿侧方或垫一枕。令患者主动伸违背关节，若患肢在上时，如弹响减弱，则弹响和病损在外侧；如弹响增强，则弹响和病损在内侧。若患肢不才时，如弹响减弱，则弹响和病损在内侧；如弹响增强，则弹响和病损在外侧。

6过伸磨砺

又称琼斯(Jones)征。患者平卧。检查者一手按定膝部，另一手抓小腿上部，将小腿上提，使膝关节作被迫过伸活动。若在膝前产生难堪，则有两种可能，一是半月软骨前角受挤压产生的难堪，示意半月软骨前角损害；另一是骸下脂肪垫增厚，遭受挤压产生的难堪，应结合临床加以区别。

7研磨磨砺

又称阿泼来(Apply)磨砺。患者俯卧位。检查者一手按压固定大腿，另一手抓持患肢足部或检查者将膝部置于大腿后部固定大腿，用双手抓持足部作检查。将小腿向膝部加压，同期将足内旋或外旋，并将膝关节作屈伸活动。如在此流程中出现难堪，则为阳性。示意内侧或外侧半月板破碎。依其难堪发生时膝关节角度判定半月软骨破碎的部位。屈曲最大限定时应疑为后角破碎，90o时为中央破碎，近伸直时为前角破碎。为区别由于韧带损害产生的难堪，还应将患足进取牵拉拿起，以减轻胫骨平台对半月软骨挤压，同期重新足内旋或外旋时的伸、违背活动。如斯产生的难堪，应疑为韧带损害。

8半月板弹响磨砺

又称麦克马瑞(Mc．Murray)征。患者平卧。检查者寂静膝部，另一手抓足跟或踝部，将膝关节尽量屈曲。然后将小腿置于万般轴位，行伸违背关节活动。视其“弹响”出当前限，以判断半月软骨可能损害的部位。1）小腿内收外旋，同期伸违背关节，如有弹响声，讲解内侧半月软骨可能有所破碎。2）小腿外展内旋，同期伸违背关节，如有弹响声，讲解外侧半月软骨可能有所破碎。3）膝关节极端屈曲时发生弹响声，应为半月软骨后角破碎。4）膝关节处在90o傍边时发生弹响声，应为半月软骨中央破碎。在进行此项磨砺时，应谛视与髌骨摩擦或肌腱弹拨发出的响声相鉴别。

9推髌磨砺

患者平卧，下肢伸直缩小，检查者用拇食指下推髌骨，并适合使劲抵住髌骨，嘱患者一霎使劲上拉髌骨，如出现髌骨间剧痛，则为阳性，请示髌股关节炎。正常者作念此磨砺亦有轻度难堪，谛视鉴别。

  兄弟触诊

兄弟触诊的剖解基础

（一）手的正常分类

手部位于上肢的远端。手以腕、掌、指骨及其连结(关节)为要害，以手内、外肌为能源，在神经系统的主宰下，完成万般精细而复杂的动作。手部肌肉轻微，从前臂延续下来的手外肌到手全成为肌腱，指骨和掌骨细长，尤其五指从手掌特出并相互分离，大拇指内转90o等，这些形态的特殊性，使手成为服务器官。另外，手如故一个可接受痛、温、触、压万般刺激的嗅觉器官。可分为手掌、手背和手指三部分。由于每一个东说念主生计和责任条款的不同，手所讲和的东西不同，手的发育进度和联系结构相应的有所差异。一般有如下三类。

1从事粗略但很忙绿责任的手特色是：这种手掌有较厚的角化层，能耐受省略的摩擦，肌肉、肌腱均较发达，既有劲也寂静。缺点是指尖感受欠颖慧，指间关节活动度不大，分指动作欠安，如铁匠、搬运工东说念主的手等。这一类型的手易受伤，要特别加以保护。

2从事复杂精细但不很忙绿的手主要特色是：皮肤嫩，这类皮肤的角化层也薄，故弗成耐受摩擦。由于责任关系，肌肉、肌腱也不发达，但是不倾向于粗壮，而是倾向于高度的生动和寂静，指尖感受十分颖慧，指尖关节及单指领导都很生动自若，万般合股动作也较完善。如钢琴家、雕镂家、钟表工东说念主、外科大夫等的手。这类责任者的手不易受伤，但一朝受伤则回话也较坚苦。

3从事复杂、使劲，既有粗活又有细活的手这类手具备上述两类手的特色，但都不够完备。如机械修理和机械制作工东说念主的手。这么的手容易受伤，受伤后的拯救也较复杂。清醒手与责任环境的特色关系，在处置手损害的流程中除了驯服一般的拯救原则外，对不同性质责任者的手损害，应多方面综合筹商，作出合理拯救决策，其宗旨就是回话手的正常功能。

（二）手的剖解部位

1手掌

手掌的中央呈三角形凹下称掌心，其两侧呈鱼腹状隆起，分一名为大鱼际和小鱼际(图86)。手掌的皮肤厚而强硬，在易受摩擦部位角化层较厚(俗称茧)，无毛发、色素和皮脂腺，浪费汗腺和皮神经末梢，较多的皮下脂肪被分隔在垂直的纤维束之间，束将皮肤与掌腱膜和腱鞘等连结起来，因此皮肤既浪费弹性又少滑动，适于抓抓和主办物体。但在手感染肿胀时，必须堵截纤维束以利引流排脓。手掌面皮肤可见一些彰着的条形凹痕，为皮纹，系适合关节滑动而产生的。纹处的皮少动，抓拳时聚成深沟，它们可作为迫切的体表标记及手术切口的标记。1）鱼际纹适于拇指单独活动，位于鱼际尺侧，斜向下外，近侧端与腕远纹中点相交，其深面有正中神经通过，远端弯向桡侧，险些呈横行，达手掌桡侧缘，深靠近着第2掌骨头。2）掌中纹斜行，型式不一，其桡侧端与鱼际纹重叠，尺侧端止于第4指蹼向近侧的延长线上。此纹有东说念主缺如。该纹与掌中线(即腕远纹中点与中指近侧横纹中点的连线)交点处，标记掌浅弓的极点。3）掌远纹从第2指蹼起，向内达手掌的尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适合3、4、5指的曲屈活动。屈指时，指腹可抵此纹稍远侧。依指腹抵达横纹的距离，可作为测量指曲屈进度的方便法子。少数东说念主此纹与掌中纹连成一线，称“通惯手”。除上述三条彰着的掌纹外，还可见到许多走向互异、形态不同的轻微条纹，在大鱼际和各掌纹间稍粗的纹与关节滑动联系，其余近似指纹的条纹与加多手掌省略面，便于把抓器具联系。

2手背

手背包括腕背和掌背两部分。手背皮肤薄而松软，生有毛发和汗腺，浪费弹性。皮下组织薄而疏松，无纤维束与皮下相连，皮不错滑动。手背唯有张力线而无皮纹。抓拳时，皮肤垂危；伸指时也不外十粗犷故易致撕脱伤。手背的浅静脉极端丰富，吻合成手背静脉网，网罗手指及手背浅、深部的静脉血。手背静脉网(弓)的内、外侧，分别与小指和拇指的静脉合成贵要静脉和头静脉的起端。手掌的静脉血，一般由掌侧流向背侧，从深层入浅静脉，大部分自手背静脉回流。手背浅静脉的吻合型式变异较多。当腕关节背屈时，指伸肌腱和小指伸肌腱于皮下表现可见。

3手指

5个手指细长，借掌指关节与手掌相连，领导十分生动。2～5指为3节，拇指为2节且粗短。当五指内收时，大拇指向内折转90o，与2～4指呈对立位。由于拇指腕掌关节为鞍状关节，领导界限增大，它完成手的抓、持、捏、拿功能的一半。掌侧皮肤厚而强硬，和手掌一样，也无毛、色素和皮脂腺，汗腺丰富。指掌侧有3条横行皮纹，分别是近侧纹、中间纹和远侧纹，拇指有2条。它们的表里端，是指掌侧与背侧的分界标记。指背的皮肤松软，有毛发和汗腺，但远节指背毛发缺如，指背的皮纹细浅，在掌指关节和指间关节背面皮纹较多，尤以近侧指间关节屈曲界限大，皮纹数量最多。小节手指的皮肤具有丰富的触觉和痛觉神经末梢，触觉小体每平方毫米多达50个，触觉极为敏锐，受伤时或疾病时难堪极为剧烈。血管在小节手指中形成多数动静脉吻合，在爽朗条款下可转化指端的温度，但亦然偶尔产生血管球瘤的基础。皮下组织中有许多纤维束，将皮肤牢牢结合到远节指骨骨膜±。纤维中间的小腔中充满有脂肪组织。在炎症水肿时，由于纤维被紧拉，小腔内压增高，压迫神末稍而产生剧烈难堪。1）指近侧纹平对指蹼的旯旮，约对着近节指骨的中1／3稍近侧。指蹼背面呈陡坡达掌指关节，外伤、瘢痕挛缩及并指手术中需给以再造。2）指中间纹有2～3条，两旁抵赤白肉际(即指掌、背面田地处)。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘，这里刺伤可插手腱鞘中。3）指远侧纹只l条，平对远侧指间关节。４）拇指近侧纹平第1掌骨头，拇外展时，险些呈垂直位。此纹延至第1指蹼。第1指蹼粗犷柔嫩，拇指领导时形成一些斜皱襞。5）拇指远侧纹有1～2条，平对拇指指间关节。

4指甲

指甲是手背皮肤的繁衍物，属于扁平而有弹性的角质化的表皮，由卵形的角质细胞凝合而成，呈半透明长方形硬板状，覆于手指和足趾的末端背面，给远节指骨垫以维持。外露的部分与基层皮肤相连，叫甲体；甲体远端与皮肤脱离的部分，称为解放缘；近端禁绝于皮肤之下，叫甲根。甲体大部分呈淡红色，是因甲体下方皮肤的血管透过半透明的角质层而显出。甲体基部有半月形区域，脸色发白，称甲半月。拇指的甲半月最大，越向小指，甲半月越小，直至被皮袒护起来。袒护甲周围的皮肤皱襞，称甲廓(或称甲壁)；覆于甲根的角质层向远侧又延长一薄的表皮皱襞，统统地或部分地覆盖着甲半月，称此表皮皱襞为上甲皮；甲外侧缘与甲襞之间的沟，称甲窦；甲体底下结合的皮肤，叫甲床；甲解放缘底下的表皮角质层特厚，延长到甲下，叫下甲皮，莫得颗粒层和透明层，其发生层与甲床的发生层相延续。甲床由未角化的表皮和真皮合成，表皮相当于皮肤的生发层，浅部为多棘细胞，深部为柱细胞。甲床名义隆起许多嵴以代替真皮乳头，称甲床嵴，浪费血管，透过甲体呈淡红色。近甲根部底下，嵴较少，排列不礼貌，血管罕有，甲半月中含有多数屈光的细胞，故甲半月脸色发白。甲下的真皮有纵行纤维束，沿甲长径排列，又有垂直的纤维束，结合到甲下方的指骨外膜。甲床发生层在机能上可分两部分，在甲根和甲半月下方的部分，发生层极厚，叫发生基质；其上层细胞积极孳生，不断角化、肥厚，加入半透明的甲，是甲的孕育区。在甲体下方的部分，生发层较薄，叫不育甲质，与甲的孕育无关，仅提供甲生万古上前出动的滑面。是以，甲的孕育源于甲根。如果甲根和甲半月下方的发生基质未受严重损害，既或切除甲体，仍可由此区长出新甲。船面的厚度各部一致。当急性疾病或局部创伤时，可引起甲孕育繁杂，在甲的名义产生横沟，横沟随甲的孕育缓缓移向远侧。成东说念主甲的孕育逐日约重生０．1mm，每周平均长０．5mm。中指甲孕育最快，小指甲孕育最慢，夏季比冬季孕育稍快，手指甲比足趾甲孕育约快4倍。

5手腱鞘的投影

在手掌面有两个腱鞘，即拇长屈肌腱鞘和指屈肌腱鞘。拇长屈肌腱鞘位于腕管桡侧也称桡侧滑囊。自肌腱止端包绕拇长屈肌腱，延至腕横韧带上方二横指处。屈肌腱鞘位于腕管尺侧，也称腕尺侧滑囊。尺侧滑囊的近端亦然止于腕横韧带上方二横指，其远端与拇指外展时尺侧缘平都。食指、中指和环指的腱鞘不于尺侧囊重叠。腕部桡侧滑囊和尺侧滑囊在腕管处相互讲和，约有30％～50％两囊重叠。这么就为两囊相互感染提供了剖解途径。如拇指化脓性腱鞘炎可导致桡侧滑囊炎。继而引起小指化脓性腱鞘炎。在手背来自前臂的9块伸肌共有12条肌腱被分居6格，由桡侧至尺侧：第一格拇长展肌腱与拇短伸肌腱同居一格，腱鞘自它与桡侧腕长伸肌腱相交处运行，远端到桡侧腕伸肌腱止点处长约5cm。第二格桡侧腕长、短伸肌腱同居一格。第三格为拇长伸肌腱茕居一腱鞘较长，从腕背韧带近端运行，经大多角骨到达第1掌骨平面，长约6cm。第四格，指总伸肌腱与固有伸食指肌腱同居一格，它是手背腱鞘中最大者，包裹二肌五腱。由腕背侧韧带上方1．Scm运行，全长约4cm～4．Scm。第五格，固有小指伸肌茕居一格，从腕背侧韧带近端运行到第4掌骨的中点为止，长约7cm。第六格，为尺侧腕伸肌腱，茕居一格。从腕背侧韧带近端运行至该肌腱止点为止。

6指纹

东说念主小节指掌侧面的皮肤，由于真皮乳头突起形成许多整都的乳头线，在乳头线之间则为多数凹下的小沟，表皮便呈现相应的荆棘斑纹称为指纹。指纹具有迫切的法医学道理。东说念主的指纹各不相通，并终生不变。指纹形成较早。胚胎3个月～6个月时，表皮隆线缓缓形成，到第6个月时指纹全部形成。外力或病理因素破碎真皮乳头深部的皮肤时，指纹可被破碎。讲和石灰、石膏以及清洗盘碗和洗刷责任者，因频频与这些碱性物资或水讲和，指纹的隆线变得腌臜、中断，但指纹的斑纹类型仍可辨别。一朝脱离此项责任，又可显泄漏表现指纹。麻风患者的皮肤可有不同进度的破碎，若损坏较轻、表浅，则原有的皮纹特征仍旧保存；如果病损较深，受累皮肤可产生长久性改变。若将手指置于X线下照耀，败露时刻过久，可导致同样的损害。此外，腐蚀剂以及创伤，如果损害不深，不足以破碎乳头，则不产生长久性改变。切伤和挫伤可使指纹隆线部分产生不同进度的变化。据指纹中央区的纹线(又称里面纹线)排列的情况，形成弓形、箕形、螺形、曲形或搀和形(杂形)。凭据形态的不同，可将指纹分为下列三类。弓形纹：纹线由指头一侧运行作弓形隆起走向它侧，由于弓形纹线迂曲的进度不同又分为：①弧形纹，其特色是弓形线中部微弱隆起；②帐形纹，中部突起特高，如尖山状，中央有尖角或垂直线。箕形纹：又称蹄形纹。纹线由指头一侧斜向它侧上方回旋成箕形后，再折回肇始的一侧。如斯，在肇始侧有一箕口，凭据箕口的标的又可分为两种：箕口对着拇指者称反箕，箕口对着小指者为正箕。斗形纹：又称蜗形纹。中心区纹线由1条以上的环形线或螺形线或曲形线所组成，可分为环形斗、螺形斗、双箕斗、囊形斗、杂形斗5种。

（三）足的分类

足部是东说念主体的最下端，站随即，承受东说念主体的全部压力，是一个载重器官，其领导和手弗成不分皁白，故结构复杂，韧带隆盛，易于损害。踝关节的领导有背屈(伸)、跖屈、内翻、外翻和环转领导，内翻大于外翻，内翻过度，易引起外侧韧带损害，而导致踝关节肿胀。跗横关节是足部因远端损害截肢的梦想部位。因小腿肌群损害、瘫痪等原因，可引起马蹄足、马蹄内翻足、外翻足、仰趾足等。足部有足背动脉、足底内、外侧动脉等，血供丰富，足背动脉在踝关节前则长伸肌腱的外侧易触及。皮下静脉也较丰富，足背静脉弓出现率为91％，其弓在足背皮下易见。足底皮肤坚厚细密，汗腺多，出动性差，在重力维持点的足跟，则趾基底部及足外侧缘特别厚，只怕角化形成胼胝。足弓由跗骨与跖骨借韧带、关节而成，使足形成进取的穹窿。站立行行运，有减震、缓冲与弹拨等作用。是东说念主体直立、行走及负重的弹性安设，同期也保护足底血管，神经免受压迫的作用，当看护足弓的结构受损或发育不良，可引起足弓塌陷，导致平足症。

兄弟触诊的生理基础

（一）手的姿势

1手的休息位

休息位是手处于天然静止状态，为一种半抓拳姿势，手部各组拮抗肌的肌张力呈现相对均衡。此时，腕关节背屈约10o～15o，伴有轻度尺侧偏私。拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远侧指间关节的桡侧缘。其它各指的掌指关节和指间关节皆呈半屈位，食指屈曲较小，越向小指屈曲越大。但这种姿势受腕屈伸进度所影响。当腕被迫屈曲时，各指的屈曲进度即减少。了出恭的屈曲位有助于会诊。如果核心神经、周围神经、肌肉或肌腱损害时，即破碎了手部肌肉的均衡，从而引起休息位的古怪。

2手的功能位

功能位犹如手抓茶杯的姿势，亦然手能解析最大功能的位置。此时，腕有较大的背屈(约20o～25o)，伴轻度尺侧偏私(10o)。拇指充分外展，拇指掌指关节和指间关节微屈。各指分开，关节屈曲进度不尽相通，即掌指关节屈30o～45o，近侧指间关节屈60o～80o，远侧指间关节屈10o～15o。总之，拇指处于对掌位。功能位是进行万般活动(如张手、抓拳、捏物等)前的准备姿势，凭据需要手可马上解析其功能。处置手外伤尤其是手部骨折时，应将手固定于此种姿势。

3手的夹捏姿势

拇、食二指(只怕伴有中指)的指腹紧密讲和，以捏住轻微的物体(如写字、捏针)，为夹捏姿势。此时，腕彰着背屈，第1掌骨旋转并外展，拇指掌指关节及指间关节轻度屈曲，食指掌指关节及指间关节亦屈曲，拇指尖可触及食指尖，拇、食二指宛如一个钳子的双臂，拇收肌和第l、2骨间背侧肌则提供了刚劲的肌力。在穿针时，拇指的指间关节和食指远侧指间关节则变成伸直位，以解析大的肌力。如用拇指指腹紧贴食指桡侧缘以捏住物体(如捏住锁匙)，此为另种时事的夹捏，履行上属于强力抓抓的一种时事。4．手的抓抓姿势 抓抓是手的一种迫切功能，可分强力抓抓(如抓锤柄)和精细抓抓(如开瓶盖)两种时事。在强力抓抓时，腕背屈，掌指关节和指间关节皆屈曲90o并内收，从而可使手指的长屈肌将物体自若地压于手掌上；拇指对掌并内收，拇指腕掌关节、掌指关节及指间关节皆背屈，拇指遂压在紧抓的其它各指上或笔直紧抓在物体上。在精细抓抓时，腕背屈或掌屈，手指半屈，拇指与半屈的各指相对，在这种姿势下手的骨间肌和蚓状肌可使手指作万般领导，从一种姿势马上转换为另一种姿势。上述两种时事也可同期出现，如用中、环、小指抓住绳子，用食指和拇指结扣其两端。

（二）手指关节的领导

1拇指

拇指是5个手指中最短的一个，仅有两个指骨，所占体积也唯有1／5傍边，但在功能上即占整个这个词手的50％。是以，拇指对看护手正常功能十分迫切。拇指功能上的主要特色是：领导量大、有劲，寂静性好。1）拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底组成。关节囊开阔而粗犷。拇指腕掌关节可作念伸、屈、收、展、环转和微弱的旋转领导，但由于第1掌骨脱离了其它4个掌骨行列，捎带其它指骨向内侧旋转近90o，故第1掌骨和拇指的屈伸领导发生在冠状面内；内收、外展领导发生在矢状面内。此外，还可作念对掌领导，即第1掌骨的外展、屈和旋内领导的总数。这一领导加深了手掌的凹下，并使拇指尖的掌面能和其它指小节的掌面相讲和，这是东说念主进行抓持和精细操作时所需要的主要动作。是东说念主类耐久服务的放手，同期亦然东说念主类所专有。2）拇指掌指关节：由第1掌骨小头与近侧指骨底组成。领导界限较其它掌指关节小。掌指关节能作念屈、伸领导，但小于其它掌指关节，屈的界限是0o～70o，伸0o～30o。

2其它四指

中指最长，环指长于食指，小指最短。四指在作内收和外展领导时以中指为基准，即食指向桡侧、环指和小指向尺侧分离中指的领导为外展，反之，向中指并拢领导为内收。在内收和外展领导中，中指基本不动。掌指关节可作屈、伸、收、展及环转领导。日常掌指关节屈、伸0o～90o，多有过伸10o～15o，其中，小指屈、伸进度较大，食指最小，食、中、环、小各指平平分别为82o、86o、86o、89o。掌指关节在伸直位时，掌指关节能作收、展活动30o～40o。掌指关节屈曲时，弗成作收展领导和环转领导。指间关节除拇指外，均有近侧和远侧关节；近侧和远侧指间关节在结构上与掌指关节相似，但活动则与掌指关节不同。近侧指间关节屈、伸100o～120o；远侧指间关节屈、伸为60o～80o，无过伸领导。指间关节伸直时弗成作侧方领导，是以，指间关节受伤后，伸直位时刻稍长，其指间关节大都弗成迂曲。这是由于被固定后，伸肌腱变短所致。如果手指在屈曲位固定时刻较长，其指间关节也弗成伸直。这是由于环绕关节的关节囊在前边的一段裁汰所致。

（三）足关节的领导

足关节包括踝关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖间关节、跖趾关节和趾间关节，韧带、关节隆盛，结构复杂，易于损害。踝关节是全身六大关节之一，由胫骨、腓骨下端和距骨组成，又称距小腿关节。关节囊前后壁薄而松驰，两侧有副韧带加强，属屈戊关节，能作背屈、跖屈领导，亦可作微弱的侧方领导。跗骨间关节称呼多，可在冠状轴、矢状轴作领导。跗跖关节和跖骨间关节属平面关节，活动甚微。跖趾关节和趾间关节简短与手的相应关节相雷同，但领导不如手的关节生动。

1踝背屈和跖屈

使足背接近小腿的领导为背屈(或称伸)，使足背隔离小腿的领导为跖屈(或称屈)。两者的领导主要发生于踝关节，背屈界限为20o～30o，跖屈界限约为30o～50o，跖屈大于背屈。足极端背屈时，距骨颈与胫骨下关节眼前缘相碰，领导受阻。极端跖屈加外翻时，距骨滑车一半移上前方，滑出踝穴，受力过重易扭伤或骨折。足背屈肌有4块，跖屈肌有6块，背屈的肌力小于跖屈。

2足的内、外翻

足的内、外翻领导主要发生在距下关节和距跟舟关节，是两关节合股领导的放手。内翻是足内缘进步，外侧缘抑止，足底朝内的领导，包括足的内收、旋后，并伴有背屈。外翻是足外缘进步，内侧缘抑止，足底朝外的领导，包括足的外展、旋前，并伴有跖屈。作表里翻领导，界限可达34o。

3跖趾关节的领导

跖趾关节与掌指关节雷同，但领导界限不同。跖趾关节背动伸可达90o，主动伸达50o～60o。被迫屈达45o～50o，主动屈达30o～40o。其原因为全足着地时，跖骨参于形成足纵弓，跖趾关节已处于伸的状态，达25o之多。同期以第2趾为中心可进行收、展领导，但远不如手指生动。

4足趾的领导

则趾跖趾关节伸的界限为0o～60o，由则长、短伸肌完成，屈曲界限为0o～40o，由则短屈肌完成。则趾间领导屈界限为0o～90o，由趵长屈肌完成，伸由屈曲位60o回话到0o，由则长伸肌完成。趾间关节为单纯的滑车关节，可作屈伸领导。近侧趾间关节屈曲界限为0o～40o，伸的界限为40o～0o。远侧趾间关节屈曲界限为0o～60o，伸的界限为60o～0o。

兄弟触诊的病理基础

(一)手的触诊

1古怪

1）爪形手：爪形手为环小两指的掌指关节呈过伸，指间关节呈屈曲状，是尺神经损害的指征。

2）猿手：猿手样古怪主若是因手的鱼际肌瘫痪，拇指弗成伸展与对掌。第一掌骨与其它四个掌骨在一个平面排列，掌心凹下消失，便显告成掌变平，形如猿猴之手。可见于正中神经麻痹，前臂缺血性肌挛缩等。

3）鹅颈古怪：古怪阐扬为掌指关节屈曲，近指关节过伸，远指关节屈曲或伸直；严重者，拇指还处于掌侧内收位。鹅颈古怪与爪形手形成的机理不同。此古怪乃因手里面肌挛缩之故；爪形手则因手里面肌麻痹产生。引起挛缩的常见疾病有：前臂和手部的严重创伤或烧伤，类风湿性关节炎，大脑性瘫痪，臂丛神经损害，以及麻风病等。

4）指下垂：指下垂是指掌指关节处于屈曲位，弗成主动伸直。引起的原因有指总伸肌麻痹(桡神经损害)或指总伸肌腱断裂。

5）钮孔状古怪：古怪阐扬为近指关节屈曲，远指关节伸直或过伸。这种古怪示意位于手指近指节背面的中央腔已断裂。

6）锤状指：古怪阐扬为远指关节屈曲，弗成主动地伸直，长久之后，近指关节也继发地过伸。这种古怪，示意伸指肌腱远端断裂或此腱止点处有撕脱骨折。

7）并指古怪：多为先天性或遗传性，少数为烧伤后处置失当引起。古怪阐扬二指或多指连在一说念。轻者仅是皮肤、皮下组织或指甲相连，重者不错是邻指的指骨相连。

8）多指古怪：多指古怪常见，发生在拇指者最多，多指大小不等，一般比正常手指为小，最小的仅在手指一侧有一隆起，或是一块小皮垂。多指的结构大多与正常手指相似，但无自主活动，切除后不影响手的功能；有的多指屈伸自若若要切除必须细目保留的手指能否活动。

9）巨指古怪：这是一种稀有的古怪。目下原因不解，巨指古怪仅限手指，不累及掌骨。一般说来，手指的骨头和软组织一部分增生肥硕，但有的以骨头增生肥硕为主；有的以软组织为主；有的伴有淋巴肿或血管瘤。

2肌萎缩

1）大鱼际肌群萎缩：轻度萎缩常是腕管综合征及颈椎病的一种阐扬，严重萎缩由于正中神经麻痹，个别因鱼际肌群自己的损害所致。

2）小鱼际肌群萎缩：小鱼际肌群萎缩，常示意尺神经有病变。举例，尺神经损害，腕管综合征、颈肋、臂丛神经血管受压症等。

3）骨间肌群萎缩：掌侧骨间肌萎缩，由于剖解位置关系，外皮看不出。背侧骨间肌位于手背的掌骨间，萎缩时骶髂显明地看到，其中以第l背侧骨间肌最易看出。骨间肌萎缩，示意尺神经麻痹。

3压痛

1）掌指关节压痛：指屈肌腹腱鞘炎时，此处有压痛，并常触及硬结(增厚的鞘副韧带)不随肌腱活动，在患指屈伸时，更易触及硬结。

2）指关节压痛：近指关节侧方有压痛及肿胀时，示意侧副韧带损害或关节控制的骨折；若关节前后和侧方均有压痛时，示意伤及整个这个词关节囊或为关节炎(以类风湿居多)。

3）指残端痛：外伤性截指后，残端常发生难堪，触痛尤为常见。最多的原因是创伤性指神经痛，残端疤痕与骨断端粘着，少数由于残留的指甲。

4肿块

1）Heberden结节：是指骨骨关节炎(增素性关节炎，大哥性关节炎)的一种特征，多见于食、中指的中节指骨远端两侧，系属软骨旯旮的骨质增生。结节常伴有难堪，触之坚毅而伴压痛，其名义的软组织一般不肿，结节所在的关节常有屈曲和侧斜古怪，而且屈伸受限。

2）掌横纹部肿块：掌指关节屈面的腱鞘囊肿，肿块较小，多在0．5cm以下，质较硬，有压痛，很少能股东。常误以为是骨瘤。

5闻诊

掌指在伸屈活动时，出现弹响，请示为狭窄性腱鞘炎。

（二）手的动量检查

1手部关节领导

1）掌指关节(1)中立位：即伸直位，为0o。(2)屈曲：即掌屈，约90o。(3)伸直：正常可伸至0o，或可稍过伸。(4)内收：拇食指与环小指向中指并拢。(5)外展：拇指、食指、环指、小指离开中指。

2）指间关节活动界限：遐迩侧指间的领导格式相通。(1)中立位：关节的伸直位，为0o。(2)屈曲近侧指间关节达120度，远侧指间关从简60o～80o。(3)伸直：遐迩侧指间关节均达0o。偶有过伸。

3）拇指领导(1)中立位：拇指伸直，其尺侧缘对食指掌侧面的检查。(2)外展：30o～40o。(3)内收：拇指伸直并拢。(4)屈曲：掌拇关节达20o～50o。(5)对掌：第一掌腕关节的外展与屈曲，和拇指内旋的合股领导。不易量出度数，应谛视不雅察拇指横越手掌之进度。

4）手的休息位：休息位是手处于静止状态，为一种半抓拳姿势，手部各组拮抗肌的肌张力呈现相对均衡。腕关节背伸约10o～15o，伴有轻度尺侧偏私拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远侧指间关节的桡侧缘。食、中、环、小各指的掌指关节和指间关节均呈半屈曲位，其屈曲进度向小指缓缓递加。

5）手的功能位：手能解析最大功能的位置，形如抓茶杯状。腕背伸20o～25o，尺偏10o。拇指微屈，充分外展对掌。各指分开天然屈曲，掌指关节屈30o～40o，近侧指间关屈60o～80o，远侧指关节屈曲10o～15o。

2手部肌肉检查

手部领导的肌肉较多，按肌肉的起止点可离婚外皮肌和手内在肌两种。肌肉起止点在前臂或上臂，止点在手部者，称手外皮肌。肌肉的起止点均在手部者，称手内在肌。按肌肉的功能，可分拇指领导肌和手指领导肌两类。这两类肌肉又分别作用于掌指关节的指间关节。

1）拇指领导肌肉检查(1)拇指桡侧外展  主要领导肌为拇长展肌、拇短展肌和拇长伸肌。这一领导是拇指在手掌平面上离开食指的领导、界限从0o～60o。这一动作东要发生于拇指掌腕关节，但也包括掌指关节的伸展。拇长展肌的测定嘱患者将拇指使劲向垂直于手掌平面的标的外展，可触到该肌腱。拇短展肌的测定患者的手背平置桌上，加阻力于拇指尖，嘱将拇指垂直翘起，于鱼际处可触知拇短展肌。拇长伸肌的测定  嘱患者拇指小节抗阻力伸直，可触知拇长伸肌腱。(2)拇指掌侧外展 主要领导肌是拇长展肌、拇短展肌和拇指对掌肌。这一领导是拇指在与手掌垂直的平面上离开食指的领导、界限从0o～90o。拇对掌肌的测定：嘱患者拇指在指甲与掌面平行下对向小指尖、可触知该肌。(3)拇指内收可分两种。一种为伸展的拇指在手掌平面上向食指逼近，称尺侧内收，界限从60o～0o。另种为掌侧内收，系外展的拇指在与手掌垂直的平面上向食指逼近，界限从90o～0o。内收动作由拇收肌和拇长伸肌引起。拇收肌的测定  手指伸直、拇指向桡侧外展，嘱患者拇指向食指桡侧缘逼近，并夹持一纸，检查者试图抽出该纸，可测知拇收肌的肌力。(4)拇指对掌 为第一掌骨倒向掌心的动作，拇指腹可碰及各指腹。参与这一动作的肌肉较多。轻轻对掌时，拇对掌肌起主要作用，使劲对掌时，拇短屈肌成为主要领导肌，小指对掌肌也参与作用。拇对掌肌的测定  腕关节伸直，嘱患者拇指及小指指端视触。检查者一手在指端施加阻力，另手在第一掌骨桡侧缘可触知拇指对掌肌的收缩。小指对掌肌的测定患者腕关节伸直，嘱小指在伸直位向拇指基部逼近，若第5掌骨头权臣移向掌侧、示意该肌功能存在。(5)拇指伸展  主要由拇长伸肌和拇短伸肌完成，伸展界限从0o～30o。拇短伸肌的测定  嘱患者抗阻力地伸直其拇指的掌指关节，可触知垂危的该肌肌腱。(6)指拇屈曲 是拇长屈肌和拇短屈肌的作用。屈曲界限从0o～60o或0o～70o。拇长屈肌的测定  检查者固定患者拇指近节指骨，嘱其抗阻力地屈曲小节拇指，可测知拇长屈肌的肌力。拇短屈肌的测定患者拇指取掌侧外展位，并保持指间关节于伸直位，嘱其屈曲掌指关节，检查者在拇指小节施加阻力，在大鱼际的尺侧部位可触模到收缩的拇短屈肌。

2）手指领导肌肉检查

（1）伸展：由指总伸肌、食指固有伸肌，小指固有伸肌共同完成伸展动作。指总伸肌的测定：嘱患者抗阻力地伸直其掌指关节，可触知该肌腱。食指固有伸肌测定：嘱患者食指单独抗阻力伸直，可测知该肌肌力。小指固有伸肌测定嘱患者小指单独抗阻力伸直，可测知该肌肌力。(2)屈曲：这一动作东要由屈指浅肌、屈指深肌、蚓状肌完成。小指短屈肌和小指展肌还参与小指的屈曲。指浅屈肌的测定：检查者固定患者近节手指，嘱患者远侧指间关节在保持伸直位下抗阻力地屈曲近侧指间关节，可测知该肌肌力。指深屈肌的测定：检查者固定患者的中节指骨于伸直位，嘱抗阻力地屈曲其小节指骨，可测知该肌肌力。(3)内收：即使手指并拢夹紧的动作，由骨间掌侧肌完成，食指伸肌为赞成肌。骨间掌侧肌的测定：嘱患者第2、4、5指由外展位抗阻力地内收并拢，可测知该肌肌力。(4)外展：即手指分散伸开动作，由骨间背侧肌完成，指的伸肌和小指展肌为赞成肌。骨间背侧肌的测定：患者的手指并拢伸直平放于桌面，嘱抗阻力地按序外展第5、4、2指，可测知该肌肌力。小指展肌的测定：嘱患者小指抗阻力外展，可触知该肌。

（三）手部特殊检查

1扳机指检查法

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，患指弗成自若屈伸，当屈曲(或伸直)到一定进度时，感到有阻力，须使劲屈(伸)，严重时须用另手扳动，患指才如枪机般一霎屈曲(或伸直)，而况常有“咔哒”一声响，故称扳机指。只怕在该掌指关节掌侧可触及米粒大的结节，随该指屈伸而活动。

2手指中轴检查法

正常抓掌时，拇指之外，其余四指中轴线指向舟骨的隆起处。当各指半屈曲位时，各指甲的中轴排列标的也同样如斯。如某指的指骨或掌骨骨折，出现旋转古怪时，则该指中轴产生偏私。

3夹纸磨砺

将一纸片放在患侧手指间，叫患者“使劲夹紧”如检查者能莽撞抽出纸片，即为磨砺阳性，讲解其骨间肌无力。

（四）、足部触诊

正常站立姿势是两足上前或呈“八”字形，走路角度不特别15度(即足印与路线之间的夹角)。如下肢有内旋、外旋古怪，前足处于内收位或外展位，就会形成所谓的内“八”字脚或外“八”字脚。

检查足弓是否正常，有无塌陷消失(平足)或升高(高弓足)等，并记录其进度。法子是足浸水或墨水或滑石粉，踏于大地或木板或白纸上印出脚印，从脚印辨别足弓的形态。

1古怪

1）马蹄足：又称尖足或垂足。为踝关节历屈古怪，跟腱挛缩。立位负重时足尖着地负重，足跟悬起弗成着地。

2）跟足：又称仰趾足。与马蹄足相背，为踝关节背屈古怪，多因小腿三头肌麻痹引起。足随着地负重，足尖翘起，或足尖弗成充分落地。

3）内翻足：多为距下、距舟、跟段三关节的古怪。跟骨向内侧旋转，前足内收、胫骨长轴延长线落在跟骨中线外侧。站立和步行时，足外侧着地负重。

4）外翻足：亦为三关节的古怪。跟骨外旋，前足外展，足纵弓下陷，舟骨向内特出，胫骨长轴延长线落在跟骨中线内侧。站立和步行时足内侧着地负重。

5）扁平足：足弓消失，立位足弓极点舟状骨不错接近大地，前足增宽，前足跖面形成胼坻。多合并轻度外翻。

6）高弓足：又称凹足。与扁平足相背，足弓过高。临床中多数为两三种古怪合并存在的复合古怪，如马蹄高弓内翻足；仰趾高弓外翻足；扁平外翻足等。

7）拇外翻：第1跖骨内收，趾外翻、跖趾关节内侧隆起，滑囊肿胀。

8）爪形足：在高弓足的基础上跖趾关节过伸，而趾间关节屈曲，形如爪状。

9）锤状趾：常见于第2趾，其跖趾关节过伸，趾间关节屈曲。趾背皮肤常有痛性结节。

10）叠趾：常见于小趾重叠于第4趾之上。

2压痛点：表里踝骨折，跟骨骨折，韧带扭伤都有局限的压痛区。跖痛病即莫顿(Morton)病在第2和第3跖骨头跖侧有压痛。菲波(Freiberg)病即跖骨头骨软骨炎，压痛点也多在第2或第3跖骨头。第2、3或第4跖骨干有压痛，可能是疲乏骨折即行军骨折。第5跖骨基底压痛，可能是由于遭受笔直打击或腓骨短肌是非收缩形成的第5跖骨基底部撕脱骨折所引起。扁平足压痛多在表里踝下方。拇囊炎的压痛多在第1跖骨头内侧。跟骨上的压痛点对会诊很迫切，如果压痛在跟腱上，病损在跟腱或腱膜，常伴肿胀和摩擦音；若在跟腱的止点处可能是跟腱后滑囊炎；在跟骨的跖面正中偏后可能是跟骨刺或脂肪垫的病症；靠前部可能是跖腱膜的难堪或足底肌肉痉挛；跟骨自己病变或距跟关节病变的压痛点在跟骨的表里侧。

3皮肤温度及足背动脉博动：足部皮肤温度的判断有两种法子，一种是检查者用手部相比敏锐的部位对患者足部进行傍边对比或同患者躯壳其它部位进行对比，另一种法子是用名义温度计检测。足背动脉的触诊是在患者足背的第1、2跖骨之间用示、中指指端进行由轻到重的触摸，通过感知其搏动来判断血运情况。

4包块：足背的囊性包块多为腱鞘囊肿。足内侧的骨性包块多为副舟骨。

（五）动量检查

1关节活动界限

1）踝关节(1)背屈20o～30o。(2)跖屈40o～50o。

2）足部关节(1)足内翻30o。足内翻肌为胫骨前肌、胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌。（2）足外翻30o～35o。足外翻肌为腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌。

3)跖趾关节背伸45o。背伸肌为拇长伸肌、拇短伸肌、趾长伸肌和趾短伸肌。

4）跖趾关节跖屈36o～40o。跖屈肌为趾长屈肌、趾短屈肌、骨间跖侧肌、足蚓状肌、拇长屈肌、拇短屈肌和小趾屈肌。

2肌肉领导功能的检查

1）腓肠肌、比目鱼肌：嘱患者俯卧，将足抗阻力地跖屈，可触到也可看到腓肠肌。在违背时腓肠肌弗成有用地使足跖屈，是以，单独检查比目鱼肌时可嘱患者俯卧，违背至90o，将足抗阻力地跖屈。

2）胫骨后肌：嘱患者平卧，将足跖屈并抗阻力地内翻，可在内踝后上方触到并看见该肌腱的收缩。

3）拇长屈肌、趾长屈肌：嘱患者抗阻力地屈曲拇趾及其余4趾小节趾骨，可触到肌腹收缩。

4）胫骨前肌：嘱患者取平卧位抗阻力地踝背伸足内翻，可触到该肌收缩。

5）拇长伸肌、趾长伸肌：嘱患者将拇趾及其余4趾抗阻力地背伸，可触到该肌腱收缩。

6）腓骨长肌、腓骨短肌因为不易区分，两肌的肌力可同期测定。嘱患者将足抗阻力地外翻时，可在外踝后上方触到垂危的肌腱。

3测量

1）轴线的测量：足部结构与躯壳重力必须在一正确的轴线上，如有变化，不仅引起足部自己疾患，而且也不错引起膝关节、腰部因非生感性扭转力而发生慢性劳损。正常功能轴如下：(1)小腿轴线：取站立位时，小腿中l／3背面中点与跟骨背面正中的连线，应和小腿至大地的垂直线在一条直线上。若有跟骨表里翻，则两条线不重合形成交角。(2)胫骨轴线：胫骨长轴的直线，应正对拇趾和第2趾之间。如有足表里翻古怪、平足或踝关节脱位，此轴线的关系即发生改变。(3)外踝轴线：外侧面经外踝向下的垂直轴线，正对足外侧长度(足趾不绸缪在内)后1／3处，踝关节骨折脱位时此轴线关系发生变化。(4)前足与后足的关系：跗骨部分为后足，跖骨与趾骨部分为前足。正常足第l跖骨中轴线与距骨长轴线基本一致。如第l跖骨权臣内偏，即成内收足古怪，若第1跖骨彰着外偏，即为外展足古怪。(5)足的长轴 自跟骨正中引一轴线，正常足此线通过第1、2趾之间。它与两踝连线相交，前外侧角为95o傍边，若成直角示意前足外展，若大于95o示意前足内收。

2）足弓的测量：(1)足弓指数：测定足弓的法子，除了目测之外，还要测定足弓指数，即用量尺测出足的高度(从大地至足背面最高处)和长度(从足跟后缘至最长趾的末端)，将足的高度除以足的长度再乘100，所得数据即为足弓指数，此法称为弗利得兰(M．OH最刀)足指数测量法。正常足弓指数在31～29界限内，轻度平足为29～25，25以下者为严重平足。测量公式：足弓指数＝足高度/足长度×100。(2)足弓角：第1跖骨头、跟骨结节和内踝三点组成三角形，顶角正常为95o，平足时此角增大可达l05o～120o，高弓足此角减少可至60o跟骨侧的角度正常为60o，平足时减少至50o～55o，高弓足增大至65o～70o。此法称为包格达诺夫足顶角测量法。(3)舟骨定位线内踝至第1跖骨头内侧连线，正常通过舟骨结节。足弓下落者，舟骨结节在此线之下，如扁平足；足弓升高者，舟骨结节在此线之上，如高弓足。

（六）特殊检查

1赫尔本(Helbing)征

正常站随即，跟船主轴应与下肢长轴相平行。足外翻时，跟腱长轴向外偏私，偏私进度和外翻进度成正比。

2基恩（Keen）征

若内、外踝横径增大，为此征阳性。如波特(Pott)骨折(即踝关节外展型骨折)脱位时，两踩横径增大，基恩征阳性。

3跖骨头挤压磨砺

检查者一手抓患足跟部，另一手横行挤压5个跖骨头，若出现前足发射样难堪者为阳性。可能为跖痛病、跖骨痛、扁平足、莫顿(Morton)病等。

4捏小腿三头肌磨砺

患者俯卧，足垂床沿下，捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如跟腱断裂白丝 捆绑，则无跖屈动作。